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　　山東省關(guān)于調(diào)整參保人員異地就醫(yī)政策有關(guān)問題的通知

　　各市醫(yī)療保障局、財政局，勝利油田醫(yī)療保險管理服務(wù)中心：

　　為扎實開展黨史學(xué)習(xí)教育和“我為群眾辦實事”實踐活動，解決群眾在異地就醫(yī)中的“急難愁盼”問題，方便我省參保人員省內(nèi)跨市、跨省異地就醫(yī)（含住院、普通門診、門診慢特病），經(jīng)研究決定，進(jìn)一步整合簡化異地就醫(yī)人員分類，簡化異地就醫(yī)經(jīng)辦程序，改革異地就醫(yī)相關(guān)政策，充分發(fā)揮我省“一卡通行”和省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能作用，讓參保人員異地就醫(yī)更順心、更省事、更便捷。現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下。

　　一、整合簡化異地就醫(yī)人員分類

　?。ㄒ唬惖匕仓猛诵萑藛T、常駐異地工作人員、長期異地居住人員、外出務(wù)工農(nóng)民、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員，統(tǒng)一整合簡化為“異地長期居住人員”。異地長期居住人員一般指異地居住、生活、工作6個月以上的人員。

　?。ǘ⑥D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員，自行外出就醫(yī)人員，因出差、探親、旅游等臨時在外就醫(yī)人員，統(tǒng)一簡化整合為“臨時外出就醫(yī)人員”。

　　二、簡化異地就醫(yī)備案程序，不再需要證明材料

　?。ㄒ唬┊惖鼐歪t(yī)備案不再提供證明材料?！爱惖亻L期居住人員”不再提供戶籍證明、居住證等證明材料，實行承諾備案制（個人承諾異地居住、生活、工作6個月以上）;“臨時外出就醫(yī)人員”備案不再提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明或在外就醫(yī)急診證明等證明材料。

　?。ǘ┴S富異地就醫(yī)備案渠道。以上人員可在各市醫(yī)保服務(wù)大廳窗口、基層醫(yī)保工作站辦理備案；也可通過各市醫(yī)保官方網(wǎng)站、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、魯醫(yī)保小程序（在支付寶、微信中搜索）網(wǎng)上辦、掌上辦，以及可通過各市醫(yī)保部門公布的服務(wù)電話、傳真等多種渠道辦理備案。

　?。ㄈ┳?022年1月1日起，省內(nèi)跨市“臨時外出就醫(yī)人員”住院、普通門診、門診慢特病就醫(yī)一律取消備案手續(xù)，就醫(yī)費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，省內(nèi)跨市“臨時外出就醫(yī)人員”醫(yī)療費(fèi)用首先自付比例按本通知規(guī)定執(zhí)行。

　　三、改革異地就醫(yī)醫(yī)保政策

　?。ㄒ唬爱惖亻L期居住人員”辦理備案后在長期居住地就醫(yī)，一次備案長期有效，享受與參保地就醫(yī)相同的醫(yī)保報銷比例；在備案的長期居住地以外就醫(yī)，按臨時外出就醫(yī)政策執(zhí)行。

　?。ǘ┙档团R時外出就醫(yī)首先自付比例?！芭R時外出就醫(yī)人員”省內(nèi)跨市、跨省住院醫(yī)療費(fèi)用首先自付比例，由原來各市規(guī)定的不超過40%，統(tǒng)一調(diào)減為不超過10%；普通門診、門診慢特病省內(nèi)跨市、跨省就醫(yī)首先自付比例不超過10%。

　?。ㄈ┱{(diào)整門診統(tǒng)籌（含普通門診和門診慢特病）異地就醫(yī)政策。凡建立職工、居民門診統(tǒng)籌政策的市，參保人員省內(nèi)跨市、跨省異地就醫(yī)不受簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍和等級限制，均可享受門診統(tǒng)籌待遇并實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，異地報銷金額與本地報銷金額合并計算，不超過當(dāng)年度門診統(tǒng)籌報銷額度。

　?。ㄋ模┤∠惖鼐歪t(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家數(shù)限制。異地就醫(yī)直接備案到就醫(yī)地，不再備案到具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人可在備案的就醫(yī)地所有聯(lián)網(wǎng)的普通門診和住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇就醫(yī)，并實現(xiàn)直接結(jié)算；取消參保人門診慢特病省內(nèi)跨市異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家數(shù)限制，門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家數(shù)，按國家規(guī)定執(zhí)行。

　　四、切實抓好貫徹落實

　　改革調(diào)整我省參保人員異地就醫(yī)醫(yī)保政策，是我省醫(yī)療保障領(lǐng)域深化改革的重要舉措，是全省醫(yī)保系統(tǒng)開展黨史學(xué)習(xí)教育和為民辦實事的具體體現(xiàn)，是解決群眾異地就醫(yī)中難點(diǎn)堵點(diǎn)問題方便人民群眾的具體行動。各市要高度重視，精心組織，抓緊研究制定本地實施方案，及時調(diào)整優(yōu)化業(yè)務(wù)流程和醫(yī)保信息系統(tǒng)，加大宣傳力度，廣泛通過電視、報刊、網(wǎng)站、微信、微博等媒體宣傳告知群眾，及時制作政策須知發(fā)各參保單位和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口張貼，做好宣傳培訓(xùn)，確保各項政策措施落實到位。要嚴(yán)格加強(qiáng)對異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的監(jiān)督管理，嚴(yán)禁虛構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用，虛假報銷、網(wǎng)上網(wǎng)下重復(fù)報銷的違紀(jì)違規(guī)違法行為。

　　本通知自2022年1月1日起執(zhí)行。

　　山東省醫(yī)療保障局

　　山東省財政廳

　　2021年10月28日