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2023-01-31
煙臺市醫(yī)保局出臺6項醫(yī)療保障待遇政策和便民舉措
更新時間：2022-09-28 21:37:15作者：智慧百科
煙臺市醫(yī)保局出臺6項醫(yī)療保障待遇政策和便民舉措
11月24日，煙臺市人民政府新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會，介紹醫(yī)療保障待遇政策的調(diào)整情況并回答相關(guān)問題。
今年以來，煙臺市醫(yī)保局深入開展“我為群眾辦實事”實踐活動，繼續(xù)優(yōu)化提高了多項待遇保障標準：
1、門診保障方面
提高了居民醫(yī)?！皟刹 遍T診用藥保障待遇水平，報銷比例由50%提高到60%，高血壓患者年最高報銷400元，糖尿病患者年最高報銷600元，同時患有“兩病”的患者年最高報銷800元;提高居民醫(yī)保普通門診年最高報銷限額，一檔繳費的參保居民最高報銷限額由100元提高到200元，二檔繳費的參保居民年最高報銷限額由200元提高到350元;擴大門診慢病保障范圍，將肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等6種疾病納入門診慢病保障，職工和居民醫(yī)保門診慢病病種數(shù)量分別達到77種、66種，位居全省前列。
2、住院保障方面
降低了多次住院患者住院起付線，第二次住院起付線減半、第三次開始起付線每次僅為100元;建立職工大病保險按額度保障機制，起付線標準為1.6萬元，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.6萬元以上(含1.6萬元)，5萬元以下的部分給予70%的補償;5萬元以上(含5萬元)的部分給予80%的補償。一個醫(yī)療年度內(nèi)，年最高支付限額60萬元。
3、用藥保障方面
建立了國家談判藥品門診保障機制，將33種國家談判藥品納入門診報銷;落地實施五批次218種國家集采中選藥品，平均降幅均超過50%，相關(guān)患者治療費用明顯降低。
為更好保障人民群眾看病就醫(yī)，減輕參保患者醫(yī)療費用負擔，提升醫(yī)保服務(wù)便捷度，近期，市醫(yī)保局調(diào)整出臺6項醫(yī)療保障待遇政策和便民服務(wù)舉措：
01、調(diào)整居民基本醫(yī)療保險門診慢病起付線政策
參保居民同時患甲、乙類門診慢病的，在一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的門診醫(yī)療費用每人只支付一個起付線標準300元，也就是說原來由2個起付線改為只有一個起付線，減輕了慢性病患者負擔。
02、提高居民基本醫(yī)療保險住院報銷比例
實行基本藥物制度的一級醫(yī)院報銷比例由83%、88%提高到90%，未實施基本藥物制度的一級醫(yī)院報銷比例由60%提高到70%。二檔繳費的參保居民在二級醫(yī)院住院起付線標準以上至最高支付限額部分報銷比例由70%提高到72%。
03、提高職工基本醫(yī)療保險二、三級醫(yī)院住院報銷比例
政策調(diào)整前職工基本醫(yī)療保險住院報銷比例政策為：在職職工在一個醫(yī)療年度內(nèi)，因病每次住院的醫(yī)療費用(不含不予從統(tǒng)籌基金中支付的費用)，在起付標準以上的部分，根據(jù)醫(yī)院級別實行分段累進制報銷：一級醫(yī)院，起付標準以上至最高支付限額的部分按90%報銷;二級醫(yī)院，起付標準至1萬元(含)的部分按85%報銷、1萬元以上至最高支付限額的部分按90%報銷;三級醫(yī)院，起付標準至5000元(含)的部分按80%報銷、5000元至1萬元(含)的部分按85%報銷、1萬元以上至最高支付限額的部分按90%報銷。退休人員在上述報銷比例的基礎(chǔ)上再提高5%。
政策調(diào)整后的住院報銷比例為：在職職工一級醫(yī)院，起付標準以上至最高支付限額的部分按90%報銷;二級醫(yī)院，起付標準以上至最高支付限額的部分按90%報銷;三級醫(yī)院，起付標準以上至1萬元(含)的部分按85%報銷、1萬元以上至最高支付限額的部分按90%報銷。退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。
04、降低123類藥品的患者首先自付比例
職工醫(yī)保首先自付比例降低5%，居民醫(yī)保首先自付比例降低10%，涵蓋了治療糖尿病、乙肝、白血病等疾病的幾千種常用藥品及特殊療效藥品。
05、優(yōu)化提升門診慢病經(jīng)辦服務(wù)
70種門診慢病可以在全市183家定點醫(yī)院直接辦結(jié)、“零跑腿”、“一次辦好”;在毓璜頂醫(yī)院等46家醫(yī)保定點醫(yī)院窗口實現(xiàn)門診慢病費用“一單制”“一窗口”“一站式”結(jié)算，患者只需繳納個人自付部分，進一步提升門診慢病結(jié)算便捷度，讓數(shù)據(jù)多跑路、參?；颊呱倥芡?，減輕患者墊資壓力。
06、推進醫(yī)保電子憑證就醫(yī)全流程應(yīng)用
12月底前，60%的全市二級以上定點醫(yī)院實現(xiàn)基于醫(yī)保電子憑證的線上建檔、線下自助機掛號、簽到就診、醫(yī)保結(jié)算、檢查取藥、報告查詢等服務(wù)，為群眾提供更加豐富、便捷的醫(yī)保電子憑證應(yīng)用服務(wù)。
相關(guān)問題解答
今年醫(yī)保部門對門診慢病服務(wù)做了很多優(yōu)化升級，具體情況如何?
官方解答：
以往，煙臺參保人員辦理門診慢病需要出院后攜帶住院病歷等材料，前往參保地醫(yī)保部門申辦門診慢病，再返回其居住地簽約醫(yī)院就醫(yī)購藥，整個過程耗時長、群眾跑腿多。為保障參保人員及時享受醫(yī)保報銷待遇，市醫(yī)保局深化流程再造，建立了門診慢病申報、確認、備案、反饋全流程閉環(huán)工作機制，實現(xiàn)了門診慢病確認備案業(yè)務(wù)“全市通辦”“一次辦好”，參保人員可在全市183家具備申報審核條件的醫(yī)院直接辦結(jié)70種門診慢病，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核，符合條件的在就診醫(yī)院當場登記、備案，領(lǐng)取病歷手冊，無需再到醫(yī)保部門辦理相關(guān)手續(xù)，工作開展以來，已累計直接辦理門診慢性病6萬余人，占申辦總?cè)藬?shù)的80%以上，切實提升了經(jīng)辦服務(wù)效率，減輕了群眾辦事負擔。
目前在省內(nèi)和跨省醫(yī)?？ā耙豢ㄍㄐ小备采w情況如何?
官方解答：
01、省內(nèi)“一卡通”方面
煙臺市有4836家定點醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)了醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)異地刷卡，實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)“一卡通行”全覆蓋;省內(nèi)門診慢病異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)達到228家，開通數(shù)量位居全省首位，極大提升了省內(nèi)醫(yī)保異地結(jié)算服務(wù)體驗。
02、跨省“一卡通行”方面
煙臺已辦理異地就醫(yī)備案的參保職工可在全國已開通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)實行刷卡結(jié)算。為打通職工醫(yī)保個人賬戶跨省購藥結(jié)算障礙，煙臺在省內(nèi)實現(xiàn)一卡通行的基礎(chǔ)上，按照省醫(yī)保局部署，通過對系統(tǒng)升級、改造，實現(xiàn)了外省的參保人員凡是原參保地支持跨省醫(yī)保卡結(jié)算的，都可以在煙臺252家定點醫(yī)院和631家定點零售藥店使用醫(yī)?？▊€人賬戶結(jié)算，開通數(shù)量位居全省前列，極大提高了外來人員就醫(yī)便捷度。
目前正處在2022年度居民醫(yī)保集中參保繳費期。繳費標準與往年相比有沒有什么變化?為什么要鼓勵居民在集中參保繳費期盡早繳費呢?
官方解答：
2022年度居民個人繳費標準保持與2021年度一致，一檔為每人每年370元，二檔為每人每年520元。參保居民可根據(jù)經(jīng)濟條件和醫(yī)療保障需求，自愿選擇繳費檔次，享受相應(yīng)檔次的待遇。二檔繳費的待遇標準高。需要說明的是，我市2022年度居民醫(yī)保個人繳費標準連續(xù)兩年沒有增加，而財政補助標準每年增加30元，2021年財政補助達到580元/人，財政補助增長金額大于個人自繳部分。
2022年度居民基本醫(yī)療保險集中繳費期到12月31日就結(jié)束了，市醫(yī)保局呼吁全市城鄉(xiāng)居民，及時繳納居民醫(yī)保。集中繳費期內(nèi)，只需要繳納個人繳費部分，集中繳費期后參保則需要繳納個人繳費部分、政府補助部分之和，并且繳費3個月后才能享受待遇，所以提醒廣大城鄉(xiāng)居民要抓緊時間參保繳費，以免影響明年享受醫(yī)療待遇。