新疆婦幼保健院入園體檢預約掛號流程
2023-01-31
廣州醫(yī)保報銷比例（職工+城鄉(xiāng)）
更新時間：2022-10-08 16:04:25作者：智慧百科
職工醫(yī)保
參保人按照規(guī)定享受普通門診、住院、門診特定病種（含一類門診特定病種及二類門診特定病種)、指定單病種及個人賬戶待遇。
普通門診待遇標準
參保人應當按照規(guī)定在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)或者指定?？漆t(yī)療機構(gòu)進行普通門診就醫(yī)，發(fā)生的屬于廣州市社會醫(yī)療保險普通門診藥品目錄范圍內(nèi)的基本醫(yī)療藥費及診療費用，統(tǒng)籌基金按以下比例支付:
★已辦理長期異地就醫(yī)的參保人以本人職工社會醫(yī)療保險月繳費基數(shù)為基數(shù)，其中退休人員以上年度廣州市在崗職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月2%的標準由統(tǒng)籌基金包干支付普通門診統(tǒng)籌待遇，最高限額為300元。
1、一類門診特定病種待遇標準
目前，廣州市一類門診特定病種有以下27種:
參保人患有上述一類門診特定病種的，經(jīng)指定定點醫(yī)療機構(gòu)確診并審核確認后，可在具備治療資格的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，屬于一類門診特定病種藥品目錄及診療項目目錄范圍的藥品及診療項目費用，由基金按規(guī)定比例支付，參保人最多可選擇其中3個病種享受醫(yī)療保險待遇?；鹬Ц侗壤缦?
2、二類門診特定病種待遇標準
統(tǒng)籌基金支付二類門診特定病種基本醫(yī)療費用，應當符合我市社會醫(yī)療保險二類門診特定病種藥品目錄及診療項目目錄范圍。
1．二類門診特定病種的類別及審核確認
除急診留觀外，其余病種都須指定定點醫(yī)療機構(gòu)確診并審核確認。
*經(jīng)確認的參保人須在指定定點醫(yī)療機構(gòu)中選定1家作為本人相應門診特定病種治療的定點醫(yī)療機構(gòu)（簡稱“選定醫(yī)院”)。選定醫(yī)院一經(jīng)確定，原則上審核確認有效期內(nèi)不得變更。但參保人確因病情需要及居住地遷移等情形需要變更選定醫(yī)院的，可到廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。其中，分裂情感性障礙、精神發(fā)育遲滯、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、急診留院觀察治療不受選點限制。
*未經(jīng)指定定點醫(yī)療機構(gòu)確診并審核確認的門診特定病種醫(yī)療費用，與所確診的門診特定病種不相關(guān)的醫(yī)療費用，以及在非選定定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診特定病種基本醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。
2.二類門診特定病種待遇標準
(1）急診留院觀察起付標準按參保人在三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準確定，每一保險年度計算1次。急診留院觀察起付標準以上基本醫(yī)療費用按參保人相應的住院基本醫(yī)療費用的支付比例確定。急診留院觀察后直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的，其醫(yī)療費用并入住院醫(yī)療費用中，統(tǒng)一按相應的住院標準結(jié)算。
(2）家庭病床起付標準按參保人在一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準確定，每90日計算1次。家庭病床起付標準以上基本醫(yī)療費用按參保人相應的一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院基本醫(yī)療費用的支付比例確定。
(3）其他二類門診特定病種不設起付標準，按參保人相應的住院基本醫(yī)療費用的支付比例確定。
*重組人凝血因子IX納入血友病門診特定病種藥品目錄，按不高于每人每年250,000元（含250,000元）的標準納入廣州市社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。
*最高支付限額以上費用統(tǒng)籌基金不予支付。
住院待遇標準
1．住院醫(yī)療費用中，個人應負擔費用
①自費費用。
②醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)保服務設施三個目錄范圍內(nèi)，規(guī)定由參保人先自付部分比例以及超限額標準的費用。
③起付標準及以下費用。
?、芄哺抖巫愿顿M用。
?、萁y(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額以上的費用。
?、蕹^重大疾病醫(yī)療補助金最高支付限額部分的費用。
2.起付標準（元）
注意：
①連續(xù)住院治療時間每超過90天的，需再支付一次起付標準費用。在專科定點醫(yī)療機構(gòu)連續(xù)住院治療結(jié)核病的，每超過180天，需再支付起付標準費用。
②參保人因精神病在本市職工醫(yī)保指定精神病?？漆t(yī)療機構(gòu)或精神病?？撇^(qū)住院治療的，不設起付標準。
3.統(tǒng)籌基金支付比例
注意：
?、僮≡褐委熀蠓铣鲈簶藴实模瑧皶r出院。凡應出院而不按規(guī)定出院的，自定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)囑出院日期的次日起，所發(fā)生費用需個人支付。
?、诔鲈汉笠虿∏樾枰先朐簶藴士稍偃朐褐委?，與出院時間長短無關(guān)。
4.指定手術(shù)單病種待遇
注意：
?、賲⒈Ｈ藛T因患指定病種，在具備條件的廣州市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行指定手術(shù)治療所發(fā)生的門診或住院醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按指定手術(shù)單病種待遇支付。
?、诮y(tǒng)籌基金支付比例童住院待遇標準。
5.指定單病種
參保人因患白內(nèi)障，在具備條件的廣州市社會醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)行眼白內(nèi)障摘除及人工晶體植入手術(shù)所發(fā)生的門診或住院醫(yī)療費。人工晶體納入基金起付范圍，最高限額標準為1800元/個。不設統(tǒng)籌基金起付標準，統(tǒng)籌基金按各險種人員住院醫(yī)療費的相應比例支付。