中山城鄉(xiāng)居民醫(yī)保錯過參保期中途參保需要什么材料？
2023-02-06
武漢職工醫(yī)保門診起付線是多少錢？（附計算方式）
更新時間：2023-02-06 10:08:09作者：智慧百科
武漢職工醫(yī)保門診起付線是多少錢？
根據(jù)政策規(guī)定，參保職工在我市門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構先行支付起付標準（在職職工為700元/年、退休人員為500元/年）以后，符合規(guī)定的普通門診診療、購藥等醫(yī)療費用，就可以由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例給予報銷了。
職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌政策
在武漢市承擔普通門診統(tǒng)籌服務的定點醫(yī)療機構發(fā)生的屬于醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準目錄范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費用，一個自然年度內(nèi)累計超過普通門診統(tǒng)籌起付標準以上的，由醫(yī)?；鸢幢壤Ц?。
“起付線”是參保人首先需要自付一定額度的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金只對超過這一額度的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用予以報銷。
起付線采取年度累計的方式計算
一個自然年度內(nèi)，職工一次或多次在我市公布的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構普通門診就醫(yī)，醫(yī)保系統(tǒng)會自動記錄，在醫(yī)保相關目錄范圍內(nèi)費用累計超過對應人員類別的起付標準后，醫(yī)保就會開始報銷。并不是每次都需要個人承擔起付線以下的醫(yī)療費用，而是多次累計計算。
舉例說明：
1、退休職工A在我市公布的門診統(tǒng)籌定點三級醫(yī)院首次就診發(fā)生醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用（后稱醫(yī)療費用）400元，未達到起付標準，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予報銷。
2、A第二次在我市公布的門診統(tǒng)籌定點一級醫(yī)院就診發(fā)生醫(yī)療費用400元，前兩次就診時，自付達到我市退休職工年度起付標準500元（第一次400元+第二次400元=800元），醫(yī)保開始啟動報銷。
按退休人員在一級醫(yī)療機構門診報銷比例計算，即可報銷：（800-500）元*84%=252元。
3、本年度內(nèi)，A第三次及以后在我市公布的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)院就診，不需要再負擔起付標準費用，直接按比例報銷醫(yī)療費用。
4、A在本年度內(nèi)的醫(yī)療費用，醫(yī)?；饒箐N達到限額4000元時，不再支付。