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2023-01-31
疫情防控期間烏魯木齊家庭腹膜透析項目臨時納入醫(yī)保支付范圍
更新時間：2022-10-10 14:28:25作者：智慧百科
各地、州、市醫(yī)療保障局，各師市醫(yī)療保障局，各定點醫(yī)療機構(gòu)：
為降低疫情防控期間尿毒癥參?；颊呔歪t(yī)易感風險，減輕腹膜透析患者的經(jīng)濟負擔，提升醫(yī)療保障服務(wù)能力，經(jīng)研究，決定常態(tài)化疫情防控期間將家庭腹膜透析自我治療及相關(guān)診療、耗材臨時納入自治區(qū)和兵團基本醫(yī)療保險支付范圍?，F(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：
一、修訂家庭腹膜透析治療項目內(nèi)涵
將“家庭腹膜透析治療指導(住院)”項目內(nèi)涵修訂為：患者或家屬進行操作培訓(使用示范模具)，包括清潔及消毒換液操作，規(guī)范洗手、外出口換藥護理，腹透液加藥技術(shù)，淋浴技術(shù)，腹膜炎預防，飲食及營養(yǎng)、水鹽平衡、體重血壓、血糖及透析液的測量，環(huán)境及物品的清潔，居家透析常見問題的處理，運動指導，透析液的加溫和儲藏、訂購等相關(guān)知識培訓”。
將“家庭腹膜透析自我治療(門診)”項目內(nèi)涵修訂為：對院外自行開展透析換液治療的患者進行居家探訪隨訪，包括評估臨床狀況、生存質(zhì)量、營養(yǎng)及心理狀態(tài)，評估出口處及隧道、導管相關(guān)并發(fā)癥，評估腹膜炎危險因素，調(diào)整透析處方和藥物。
二、將家庭腹膜透析自我治療及相關(guān)診療、耗材臨時納入醫(yī)保支付范圍
臨時納入支付范圍的項目：家庭腹膜透析治療指導(住院)，編碼003110000410000-311000043;家庭腹膜透析自我治療(門診)，編碼003110000410000-311000044;家庭巡診001303000010000-130300001。
臨時納入支付范圍的家庭腹膜透析自我治療耗材：碘伏小帽(碘液微型蓋)、管路。
三、家庭腹膜透析自我治療及相關(guān)診療、耗材、藥品醫(yī)保支付管理
(一)家庭巡診、家庭腹膜透析自我治療(門診)、家庭腹膜透析治療指導(住院)實行按部分支付診療項目管理。收費價格按照《自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范(2017版)》規(guī)定執(zhí)行。家庭腹膜透析治療指導(住院)限首次置管。家庭腹膜透析自我治療(門診)以每月為1療程。
(二)藥品按《目錄》規(guī)定管理。參?；颊呤褂谩秶一踞t(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》)內(nèi)的透析液，按《藥品目錄》規(guī)定支付。
(三)耗材按全額支付耗材管理。家庭腹膜透析自我治療(門診)使用的碘伏小帽(碘液微型蓋)、管路按全額支付耗材管理。
四、家庭腹膜透析自我治療及相關(guān)診療、耗材結(jié)算服務(wù)
(一)按慢病管理，按月結(jié)算。家庭腹膜透析自我治療及相關(guān)診療、耗材納入慢性腎功能衰竭(門診腎透析)慢病病種管理。家庭腹膜透析自我治療(門診)、家庭腹膜透析治療指導(住院)、家庭巡診、透析液、碘伏小帽(碘液微型蓋)、管路費用由醫(yī)療保障部門按月統(tǒng)一支付給醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱“醫(yī)療機構(gòu)”)，家庭腹膜透析自我治療及相關(guān)診療、耗材費用暫不納入2022年醫(yī)療機構(gòu)定額管理。
(二)醫(yī)保結(jié)算管理。接診醫(yī)療機構(gòu)可通過醫(yī)保移動支付、無卡結(jié)算方式(見附件)完成醫(yī)療費用結(jié)算。參?；颊呓Y(jié)清應由個人負擔費用，接診醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按醫(yī)保服務(wù)協(xié)議結(jié)算醫(yī)?；鹬Ц顿M用。
五、工作要求
(一)統(tǒng)一思想認識。各級醫(yī)療保障部門要切實提高政治站位，全力做好常態(tài)化疫情防控期間醫(yī)療保障服務(wù)，方便尿毒癥參?；颊吒鼓ね肝觯瑴p輕腹膜透析患者的經(jīng)濟負擔。
(二)強化信息支持。各級醫(yī)療保障部門要按要求及時做好信息變更維護，做好醫(yī)保移動結(jié)算信息技術(shù)支持。
(三)加強推動落實。各級醫(yī)療保障部門要立即將文件精神傳達到定點醫(yī)療機構(gòu)，迅速對接醫(yī)療機構(gòu)做好政策解讀、醫(yī)保結(jié)算和信息系統(tǒng)對接，并做好與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算工作。
(四)加強定點管理。接診醫(yī)療機構(gòu)要規(guī)范診療行為，不得出現(xiàn)過度治療、治療不足等違規(guī)行為，確保所提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。接診定點醫(yī)療機構(gòu)向參保患者收取費用前要遵循自愿原則，主動向參?；颊呗男懈嬷x務(wù)，充分保障參?；颊叩闹闄?quán)和選擇權(quán)。
(五)做好宣傳總結(jié)。各級醫(yī)療保障部門要加大宣傳力度，讓參保患者盡快知曉自治區(qū)黨委、政府的好政策。如遇重大問題、緊急情況要及時采取有效措施應對，并向上級主管部門報告。
聯(lián)系人：石斯堯??0991-8805023
自治區(qū)醫(yī)療保障局
兵團醫(yī)療保障局
2022年9月28