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　　● 醫(yī)保待遇

　　#01城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　#02城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇

　　參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用目錄內(nèi)個(gè)人自付超過1萬元以上部分，由大病保險(xiǎn)資金統(tǒng)一按75%比例支付，年度內(nèi)支付最高限額為40萬元。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人(重度殘疾人)、低收入家庭中六十周歲以上的老年人和未成年人等困難群眾實(shí)施傾斜支付，起付線降低50%;喪失勞動(dòng)能力的殘疾人(重度殘疾人)、低收入家庭中六十周歲以上的老年人和未成年人等困難群眾政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到78%;特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到80%，無封頂線。

　　#03醫(yī)療救助待遇

　　(一)住院醫(yī)療保險(xiǎn)政策

　　特困人員目錄內(nèi)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療救助給予保障。返貧致貧人口目錄內(nèi)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用，按70%的比例給予醫(yī)療救助，省內(nèi)住院?jiǎn)未文夸泝?nèi)費(fèi)用綜合支付比例達(dá)不到90%的，救助到90%。低保對(duì)象目錄內(nèi)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用，按70%的比例給予醫(yī)療救助，年度最高救助限額6萬元。

　　低收入救助對(duì)象?？h級(jí)醫(yī)保部門要建立依申請(qǐng)救助機(jī)制，經(jīng)縣級(jí)民政部門認(rèn)定的低收入家庭，按照個(gè)人申請(qǐng)，縣級(jí)醫(yī)保部門審批的程序?qū)嵤┽t(yī)療救助，對(duì)符合醫(yī)療救助的低收入救助對(duì)象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷后，本年度政策范圍內(nèi)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用超過2萬元的部分，按40%的比例救助，年度封頂線為1萬元。

　　特殊病患者。戈謝病、龐貝氏病患者，各項(xiàng)保障報(bào)銷后的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按70%的比例給予醫(yī)療救助，年度最高救助限額6萬元。

　　在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象。經(jīng)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助后，目錄內(nèi)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用救助到70%，年度最高救助限額6萬元。

　　鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測(cè)對(duì)象，本年度政策范圍內(nèi)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用超過上年度全省居民人均可支配收入10%的部分，按70%的比例給予醫(yī)療救助，年度最高救助限額6萬元。

　　低保邊緣家庭成員，本年度政策范圍內(nèi)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用超過全省上年居民人均可支配收入的10%，按60%的比例給予醫(yī)療救助，年度最高救助限額4萬元。

　　(二)門診醫(yī)療保障政策

　　對(duì)特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口，門診政策范圍內(nèi)費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷后，剩余部分特困人員按60%、低保對(duì)象和返貧致貧人口按30%的比例給予救助，住院管理的按次實(shí)施救助，限額管理的年底一次性救助。符合享受門診特藥保障政策的特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口，特藥保障范圍內(nèi)費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷后，剩余部分特困人員按20%、低保對(duì)象和返貧致貧人口按10%的比例救助，門診和住院救助共用年度救助限額。

　　#04生育醫(yī)療保障待遇

　　參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦住院生育醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，執(zhí)行全省統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)。無合并癥或并發(fā)癥政策范圍內(nèi)住院生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行醫(yī)保限額支付，自然分娩1500元，剖宮產(chǎn)3000元，住院分娩每多生育一個(gè)胎兒增加300元。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)孕產(chǎn)婦發(fā)生的產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　其他事項(xiàng)：

　　對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、待遇享受、誤繳退費(fèi)等事項(xiàng)有疑問的，可以向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢;

　　對(duì)繳費(fèi)過程中遇到的問題，可以向當(dāng)?shù)囟悇?wù)機(jī)關(guān)或撥打12366根據(jù)語音提示，選擇6號(hào)鍵社保費(fèi)和非稅收入繳納進(jìn)行咨詢;

　　對(duì)山西省電子稅務(wù)局使用過程遇到的問題可撥打95113進(jìn)行咨詢。