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　　2023年度常州惠民保特定高額藥品保障責(zé)任費(fèi)用理賠流程

　　重要提示

　　(1)保險(xiǎn)公司在收到首次理賠申請(qǐng)后會(huì)先做特藥資格的評(píng)定。

　　(2)若《參保須知及聲明》中明確了重大疾病或既往癥除外的，涉及重大疾病或既往癥就診申請(qǐng)理賠的，請(qǐng)?zhí)峁┰摷膊∈状未_診病歷。

　　基本流程

　　【報(bào)案】→【提交單證】→【理算審核】→【結(jié)果告知】→【結(jié)案】

　　理賠受理方式

　　撥打95518客服電話報(bào)案，理賠申請(qǐng)人前往承保保險(xiǎn)公司理賠服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)或者通過(guò)“常州惠民?！蔽⑿殴娞?hào)進(jìn)行理賠申請(qǐng)。

　　理賠材料

　　(1)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書;

　　(2)被保險(xiǎn)人身份證明(身份證或戶口本。若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明;若被保險(xiǎn)人身故，由受益人申請(qǐng)，同時(shí)需提供受益人與被保險(xiǎn)人關(guān)系證明、被保險(xiǎn)人醫(yī)學(xué)死亡證明、戶籍注銷證明、火化證;若被保險(xiǎn)人若委托他人申請(qǐng)，需提供申請(qǐng)人親筆簽名的授權(quán)委托書，授權(quán)委托書須注明授權(quán)范圍或事項(xiàng)并提供雙方身份證件);

　　(3)醫(yī)保結(jié)算單原件、藥品發(fā)票、費(fèi)用清單;若存在其它第三方先行賠付的情況，需提供其它第三方結(jié)算分割單原件，體現(xiàn)補(bǔ)充賠付差額的依據(jù)材料;

　　(4)門急診病歷、疾病診斷證明、住院病歷/出院小結(jié)(住院病歷含病案首頁(yè)、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報(bào)告、首次確診疾病診斷書等)、藥品處方等資料;

　　(5)免疫組化/基因檢測(cè)報(bào)告;

　　(6)受益人身份證明、銀行卡復(fù)印件;

　　(7)所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。

　　以上證明和資料不完整的，保險(xiǎn)公司將及時(shí)一次性通知被保險(xiǎn)人/受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料。

　　《“常州惠民保”特定高額藥品目錄》。

　　依照保險(xiǎn)法之規(guī)定，理賠申請(qǐng)人有義務(wù)真實(shí)地提供與確認(rèn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等相關(guān)的證明和資料。若偽造、變?cè)炫c保險(xiǎn)事故有關(guān)的證明、資料和其他證據(jù)，理賠申請(qǐng)人或受益人的權(quán)益將會(huì)受到影響，并將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

　　保險(xiǎn)責(zé)任生效日期2023年1月1日0時(shí)，保險(xiǎn)責(zé)任終止日期2023年12月31日24時(shí)。

　　點(diǎn)擊查看2023年度常州惠民保參保哪些情況不能報(bào)銷

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