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天津市工傷保險若干規(guī)定

津政令第14 號

　　（2019年9月2日經(jīng)市人民政府第70次常務(wù)會議通過，自2019年11月1日起施行）

　　第一條為了完善工傷保險制度，保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風險，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和《工傷保險條例》，結(jié)合本市實際情況，制定本規(guī)定。

　　第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應(yīng)當依法參加工傷保險，為本單位工作人員、職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費。

　　前款規(guī)定的用人單位職工均有依照本規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利。

　　第三條市人力資源和社會保障行政部門負責全市的工傷保險綜合管理工作，區(qū)人力資源和社會保障行政部門具體負責本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作。

　　社會保險費征收機構(gòu)負責工傷保險費的征收工作。

　　社會保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下稱經(jīng)辦機構(gòu)）負責參保登記、待遇支付、基金管理、工傷保險服務(wù)機構(gòu)協(xié)議管理等工作。

　　公安、財政、住房城鄉(xiāng)建設(shè)、交通運輸、衛(wèi)生健康、應(yīng)急、市場監(jiān)管、醫(yī)保等部門按照各自職責做好工傷保險相關(guān)工作。

　　第四條與工傷保險相關(guān)的部門應(yīng)當就工傷事故和職業(yè)病建立信息共享機制。

　　第五條本市工傷保險基金實行全市統(tǒng)籌。工傷保險基金由下列各項構(gòu)成：

　　（一）用人單位繳納的工傷保險費；

　　（二）工傷保險基金的利息；

　?。ㄈ┮婪{入工傷保險基金的其他資金。

　　第六條經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位的工商登記和主要生產(chǎn)經(jīng)營業(yè)務(wù)等情況，依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，確定用人單位適用的行業(yè)差別費率。

　　經(jīng)辦機構(gòu)會同社會保險費征收機構(gòu)根據(jù)用人單位的工傷保險費使用、工傷發(fā)生率、事故傷害和職業(yè)病危害程度等情況，適用所屬行業(yè)內(nèi)相應(yīng)的費率檔次，確定用人單位年度工傷保險繳費費率，并報市人力資源和社會保障行政部門備案。

　　浮動費率每一至三年確定一次。

　　第七條用人單位應(yīng)當按時繳納工傷保險費，職工個人不繳納工傷保險費。

　　用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。

　　對難以按照職工工資總額繳納工傷保險費的建筑施工企業(yè)、小型服務(wù)企業(yè)、小型礦山企業(yè)等行業(yè)企業(yè)，其繳納工傷保險費的具體計算辦法，由市人力資源和社會保障行政部門確定。

　　第八條企業(yè)在辦理登記注冊時，同步辦理工傷保險登記。

　　前款規(guī)定以外的用人單位應(yīng)當自成立之日起30日內(nèi)，到所在地的經(jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險登記。經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當自收到申請之日起10日內(nèi)審核完畢。

　　用人單位應(yīng)當自用工之日起30日內(nèi)，到所在地的經(jīng)辦機構(gòu)為其職工辦理工傷保險參保手續(xù)。

　　用人單位的工傷保險登記事項發(fā)生變更或者依法終止的，應(yīng)當自變更或者終止之日起30日內(nèi)，到經(jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險變更或者注銷手續(xù)。

　　職工（包括非全日制從業(yè)人員）在兩個或者兩個以上用人單位同時建立勞動（人事）關(guān)系的，用人單位應(yīng)當分別為其繳納工傷保險費；職工發(fā)生工傷的，由職工受到傷害時工作的用人單位依法承擔工傷保險責任。

　　第九條工傷保險基金用于下列支出：

　?。ㄒ唬┕ｋU待遇；

　?。ǘ﹦趧幽芰﹁b定費用；

　?。ㄈ┕J定調(diào)查費用；

　　（四）職業(yè)康復(fù)費用；

　　（五）工傷預(yù)防費用；

　?。┓伞⒎ㄒ?guī)規(guī)定用于工傷保險的其他費用。

　　第十條工傷保險基金應(yīng)當按照當年工傷保險基金總額的10%提留儲備金，其滾存總額超過當年工傷保險基金總額的30%時，不再提取。

　　工傷保險基金應(yīng)當留有一定比例的儲備金，用于統(tǒng)籌本市重大事故的工傷保險待遇支付；儲備金不足支付的，由市人民政府墊付。

　　第十一條在保證工傷保險待遇支付能力和儲備金留存的前提下，可以按照不超過上年度工傷保險基金征繳收入的一定比例提取工傷預(yù)防費，原則上不超過3%。根據(jù)工作需要，經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門、市財政部門同意，可以適當提高工傷預(yù)防費使用比例。

　　工傷預(yù)防費使用實行預(yù)算管理，專款專用，具體辦法由市人力資源和社會保障行政部門會同相關(guān)部門制定、修改。

　　第十二條市和區(qū)人力資源和社會保障行政部門按照本市工傷認定管轄規(guī)定，分別負責相關(guān)用人單位職工的工傷認定工作。工傷認定管轄規(guī)定由市人力資源和社會保障行政部門制定、調(diào)整。

　　第十三條職工發(fā)生事故傷害后，職工或者現(xiàn)場人員應(yīng)當立即向用人單位報告。用人單位應(yīng)當在24小時內(nèi)向人力資源和社會保障行政部門報告。

　　第十四條用人單位應(yīng)當自事故傷害發(fā)生之日或者職工被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向人力資源和社會保障行政部門提出工傷認定申請，并提交下列材料：

　?。ㄒ唬┕J定申請表；

　?。ǘ﹦趧樱ㄆ赣茫┖贤蛘邉趧樱ㄈ耸拢╆P(guān)系證明；

　　（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明；

　　（四）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他相關(guān)證明材料。

　　第十五條用人單位未按規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向人力資源和社會保障行政部門提出工傷認定申請，并提交本規(guī)定第十四條規(guī)定的材料。

　　第十六條人力資源和社會保障行政部門受理工傷認定申請后，可以對事故傷害情況進行調(diào)查核實，用人單位、職工及其近親屬、工會組織、醫(yī)療機構(gòu)以及公安、民政等有關(guān)部門應(yīng)當予以協(xié)助，據(jù)實提供證據(jù)材料。屬于下列情形之一的，申請人應(yīng)當提交相應(yīng)證據(jù)材料：

　　（一）職工死亡的，提交死亡證明；

　?。ǘ┰诠ぷ鲿r間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的，提交公安部門的證明或者其他相關(guān)證明；

　?。ㄈ┮蚬ね獬銎陂g，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，提交公安部門或者相關(guān)部門的證明；

　?。ㄋ模┰谏舷掳嗤局?，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，提交公安交通管理部門或者其他相關(guān)部門的證明；

　?。ㄎ澹┰诠ぷ鲿r間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救證明或者其他相關(guān)證明；

　?。┰趽岆U救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明；

　?。ㄆ撸┰诜燮陂g因戰(zhàn)、因公致殘的軍人，退出現(xiàn)役到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的，提交《中華人民共和國殘疾軍人證》；

　?。ò耍└鶕?jù)實際情況需提供的其他相關(guān)材料。

　　第十七條人力資源和社會保障行政部門應(yīng)當自收到工傷認定申請之日起15日內(nèi)，對申請人提交的材料進行審核，申請材料完整的，作出受理或者不予受理的決定，并書面通知申請人；申請材料不完整的，應(yīng)當一次性書面告知申請人在15日內(nèi)提交需要補正的全部材料。申請人逾期不補正或者補正后仍不符合受理要求的，人力資源和社會保障行政部門應(yīng)當自逾期或者收到補正材料之日起15日內(nèi)，作出不予受理的決定，書面通知申請人并說明理由。

　　人力資源和社會保障行政部門應(yīng)當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定的決定，并書面通知用人單位、工傷職工或者其近親屬。對受理的事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認定申請，應(yīng)當自受理工傷認定申請之日起15日內(nèi)作出工傷認定的決定。

　　第十八條工傷認定過程中，屬于下列情形的，分別作如下處理：

　?。ㄒ唬┞毠ひ陨舷掳酁槟康摹⒃诤侠頃r間內(nèi)往返于工作單位和住所地、經(jīng)常居住地、單位宿舍以及配偶、父母、子女居住地之間的合理路線，視為上下班途中。

　?。ǘ┞毠ぴ诠ぷ鲿r間、工作崗位突發(fā)疾病，徑直送至醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)搶救無效在48小時內(nèi)死亡的，視同工傷。48小時的起算時間為醫(yī)療機構(gòu)初次搶救時間。

　?。ㄈ┞毠ひ蚬ぷ髟蝰v外，有固定的住所、有明確的作息時間，工傷認定時按照在駐在地當?shù)卣９ぷ鞯那樾翁幚怼?/p>

　?。ㄋ模┞毠こ俗舷掳嗤ㄇ诎嘬嚢l(fā)生事故傷害的，按照《工傷保險條例》第十四條第六項的有關(guān)規(guī)定處理。

　　第十九條市、區(qū)設(shè)立勞動能力鑒定委員會，由同級人力資源和社會保障行政部門、衛(wèi)生健康部門、工會組織、經(jīng)辦機構(gòu)代表及用人單位代表組成。

　　勞動能力鑒定委員會承擔下列職責：

　?。ㄒ唬﹦趧庸δ苷系K程度和生活自理障礙程度的等級鑒定；

　?。ǘ┩９ち粜狡跔幾h確認、停工留薪期延長的確認；

　?。ㄈ┡渲幂o助器具的確認；

　?。ㄋ模┡f傷復(fù)發(fā)的確認；

　?。ㄎ澹﹤c非傷的界定；

　?。┕ね雎毠すB(yǎng)親屬喪失勞動能力鑒定；

　?。ㄆ撸┞殬I(yè)康復(fù)確認；

　?。ò耍┢渌芪羞M行的勞動能力鑒定。

　　市和區(qū)勞動能力鑒定委員會的具體職責分工，由市人力資源和社會保障行政部門制定、調(diào)整。

　　第二十條工傷職工停工留薪期由用人單位根據(jù)工傷職工停工留薪期管理辦法和醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明確定，并將確定的停工留薪期書面通知工傷職工或者其近親屬以及經(jīng)辦機構(gòu)。

　　用人單位與工傷職工或者其近親屬因停工留薪期確認產(chǎn)生爭議，或者停工留薪期超過12個月后仍需延長的，可以向勞動能力鑒定委員會申請確認。

　　第二十一條職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，或者停工留薪期滿，用人單位、工傷職工或者其近親屬應(yīng)當自傷情相對穩(wěn)定或者停工留薪期滿起60日內(nèi)向勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請。因特殊情況無法在60日內(nèi)提出申請的，可適當延長申請時限。

　　第二十二條用人單位、工傷職工或者其近親屬向勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請時，應(yīng)當提交下列材料：

　　（一）勞動能力鑒定申請表；

　　（二）有效的診斷證明、按照醫(yī)療機構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料；

　?。ㄈ﹦趧幽芰﹁b定委員會規(guī)定的其他材料。

　　第二十三條勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應(yīng)當及時對申請人提交的材料進行審核。申請材料完整的，及時組織鑒定，并自收到申請之日起60日內(nèi)作出鑒定結(jié)論，書面通知用人單位、工傷職工或者其近親屬；傷情復(fù)雜、涉及醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)較多的，作出鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。

　　申請材料不完整的，勞動能力鑒定委員會應(yīng)當自收到申請之日起5個工作日內(nèi)一次性書面告知申請人在15日內(nèi)提交需要補正的全部材料。申請人逾期不補正或者補正后仍不符合受理要求的，應(yīng)當自逾期或者收到補正材料之日起5個工作日內(nèi)作出不予受理決定，書面通知申請人并說明理由。

　　勞動能力鑒定委員會認為有必要時，可以要求工傷職工到具備資格的醫(yī)療機構(gòu)進行相關(guān)檢查和診斷，檢查時間不計算在勞動能力鑒定時限內(nèi)。

　　第二十四條工傷職工的下列工傷保險待遇從工傷保險基金中支付：

　?。ㄒ唬┕t(yī)療費；

　　（二）工傷康復(fù)費；

　?。ㄈ┳≡夯锸逞a助費；

　?。ㄋ模┑浇y(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通食宿費；

　?。ㄎ澹┹o助器具安裝配置費；

　?。┥钭o理費；

　?。ㄆ撸┮淮涡詡麣堁a助金；

　?。ò耍┮患壷了募墏麣埪毠さ膫麣埥蛸N；

　?。ň牛┮淮涡怨t(yī)療補助金；

　?。ㄊ﹩试嵫a助金；

　?。ㄊ唬┕B(yǎng)親屬撫恤金；

　?。ㄊ┮淮涡怨ね鲅a助金。

　　第二十五條因工傷發(fā)生的下列費用，由用人單位支付：

　?。ㄒ唬┩９ち粜狡趦?nèi)的工資福利待遇；

　?。ǘ┩９ち粜狡趦?nèi)的生活護理；

　?。ㄈ┪寮?、六級傷殘職工的傷殘津貼；

　?。ㄋ模┮淮涡詡麣埦蜆I(yè)補助金。

　　第二十六條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，應(yīng)當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)治療。情況緊急時，可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。

　　職工發(fā)生工傷時，用人單位應(yīng)當采取措施使其得到及時救治。認定工傷后，對已經(jīng)發(fā)生的治療費用，由用人單位與經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。繼續(xù)發(fā)生的住院治療費用由醫(yī)療機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

　　工傷職工的工傷康復(fù)和輔助器具配置費，由簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

　　經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂服務(wù)協(xié)議，并公布簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)的名單。具體實施辦法按照國家和本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第二十七條工傷職工在統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)療機構(gòu)接受搶救治療的，脫離危險后應(yīng)當及時送轉(zhuǎn)本市簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療。

　　第二十八條工傷職工住院伙食補助費、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費用標準由市人民政府另行規(guī)定。

　　第二十九條職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，經(jīng)本人提出，可以與用人單位解除勞動（聘用）合同或者終止勞動（人事）關(guān)系；被鑒定為七級至十級傷殘的，勞動（聘用）合同期滿或者經(jīng)本人提出，可以與用人單位解除勞動（聘用）合同或者終止勞動（人事）關(guān)系。

　　解除勞動（聘用）合同或者終止勞動（人事）關(guān)系的職工，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。

　　一次性工傷醫(yī)療補助金的具體標準為本市上年度職工月平均工資的2至12個月：五級傷殘為12個月，六級傷殘為10個月，七級傷殘為8個月，八級傷殘為6個月，九級傷殘為4個月，十級傷殘為2個月。

　　一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準為本市上年度職工月平均工資的3至18個月：五級傷殘為18個月，六級傷殘為15個月，七級傷殘為12個月，八級傷殘為9個月，九級傷殘為6個月，十級傷殘為3個月。

　　工傷職工解除勞動（聘用）合同或者終止勞動（人事）關(guān)系時，距法定退休年齡不足五年的，一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金按金額的80%支付，不足四年的按60%支付，不足三年的按40%支付，不足二年的按20%支付，不足一年的按10%支付。工傷職工解除勞動（聘用）合同或者終止勞動（人事）關(guān)系時，已達到法定退休年齡并符合按月領(lǐng)取養(yǎng)老金條件的，不支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金，但屬于《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條規(guī)定的情形除外。

　　第三十條已經(jīng)領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補助金的工傷職工重新就業(yè)后舊傷復(fù)發(fā)的，用于工傷治療的費用超過一次性工傷醫(yī)療補助金以上的部分，從工傷保險基金中支付。

　　第三十一條由工傷保險基金支付的傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費等長期待遇按規(guī)定發(fā)放，不得一次性支付。

　　第三十二條職工退休后確診為職業(yè)病的，依法享受工傷保險待遇。

　　第三十三條傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費，由市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)本市上年度職工月平均工資和最低工資標準進行調(diào)整。

　　第三十四條職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應(yīng)當由用人單位償還。用人單位不償還的，經(jīng)辦機構(gòu)可以依照《中華人民共和國社會保險法》第六十三條的規(guī)定追償。

　　由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)向第三人追償。

　　第三十五條由于第三人的原因造成工傷，第三人應(yīng)當承擔的人身損害賠償（不含精神損害賠償）總額低于工傷保險待遇的，由工傷保險基金補足差額部分。

　　第三十六條享受工傷保險待遇的工傷職工或者其近親屬，應(yīng)當向經(jīng)辦機構(gòu)提交有關(guān)材料。經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當自收到有關(guān)材料之日起15日內(nèi)核定完畢，并按照規(guī)定落實相關(guān)待遇。

　　第三十七條職工在同一用人單位多次發(fā)生工傷，應(yīng)當按照傷殘等級分別享受一次性傷殘補助金；在解除勞動（聘用）合同或者終止勞動（人事）關(guān)系時，按最高傷殘等級享受一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。

　　第三十八條簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷保險醫(yī)療機構(gòu)、工傷康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師，有下列行為之一的，由人力資源和社會保障行政部門給予警告，責令改正：

　?。ㄒ唬╇[匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料，影響工傷認定或者勞動能力鑒定的；

　?。ǘ┮詾楣毠ぶ委煘槊_具藥品處方或者購藥憑證，串通參保人員不取藥而兌換現(xiàn)金或者有價證券的；

　?。ㄈ⒎枪ｋU基金支付的病種、診療項目、藥品篡改為工傷保險基金支付的；

　　（四）故意分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥的。

　　第三十九條本規(guī)定自2019年11月1日起施行。天津市人民政府2012年2月3日公布的《天津市工傷保險若干規(guī)定》（2012年市人民政府令第50號）同時廢止。

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