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　　一、住院待遇

　　一個年度內(nèi)，居民醫(yī)保參保人住院期間發(fā)生的統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)的住院費用，起付標準以上的部分，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金按照以下比例支付：

　　在一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)，一檔繳費的成年居民報銷85%、80%、70%；二檔繳費的成年居民報銷85%、75%、55%；少年兒童和大學(xué)生報銷90%、85%、80%。

　　溫馨提示：住院起付標準：一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線分別為200元、500元、800元。2020年1月起，青大附院、市立醫(yī)院、中心醫(yī)院、海慈醫(yī)療集團、齊魯醫(yī)院、解放軍971醫(yī)院等六家三級醫(yī)院起付線調(diào)整為1000元。

　　參保人住院治療，在一個年度內(nèi)第一次住院的，起付線按照100%執(zhí)行；第二次住院的，起付線按照50%執(zhí)行；第三次及以上住院的，起付線統(tǒng)一按照100元執(zhí)行。

　　二、門診慢特病待遇

　　一個年度內(nèi)，居民參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)的門診慢特病醫(yī)療費用，起付標準以上的部分，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金按照以下比例支付：

　　在社區(qū)、一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)，一檔繳費的成年居民報銷比例分別為80%、80%、70%、65%；二檔繳費的成年居民報銷比例分別為80%、80%、65%、60%；少年兒童和大學(xué)生報銷比例分別為90%、90%、85%、80%。成年居民在實行基本藥物制度的社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)使用基本藥物發(fā)生的醫(yī)療費，支付比例提高10個百分點。超過病種限額標準以上的部分，在社區(qū)、一級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例為30%；在二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)不予支付?；季癫￠T診慢特病的二檔繳費成年居民，在二級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌金支付比例為70%。

　　溫馨提示①：門診慢特病起付標準：一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線分別為200元、500元、800元。2020年1月起，青大附院、市立醫(yī)院、中心醫(yī)院、海慈醫(yī)療集團、齊魯醫(yī)院、解放軍971醫(yī)院等六家三級醫(yī)院起付線調(diào)整為1000元。

　　溫馨提示②：參保人在一個醫(yī)療年度內(nèi)，住院和門診慢特病分別負擔(dān)起付標準。其中，尿毒癥透析治療、器官移植、惡性腫瘤、白血病、肺結(jié)核、肺外其他部位結(jié)核、耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥結(jié)核患者門診慢特病與住院合并只負擔(dān)一個起付標準。

　　三、門診統(tǒng)籌待遇

　　居民醫(yī)保參保人在基層定點醫(yī)療機構(gòu)簽約后，發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷。

　　一檔繳費的成年居民一個年度內(nèi)最高支付限額為800元；二檔繳費的成年居民一個年度內(nèi)最高支付限額為600元。

　　四、大病醫(yī)療保險待遇

　　居民醫(yī)保參保人個人負擔(dān)的、符合大病醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費用，報銷比例如下：

　?。ㄒ唬┏龌踞t(yī)療保險年最高支付限額（18萬元）以上的醫(yī)療費用，居民醫(yī)保參保人，一檔繳費的成年居民報銷80%，少年兒童和大學(xué)生報銷85%，二檔繳費的成年居民報銷80%。一個年度內(nèi)最高支付限額為40萬元。

　?。ǘ踞t(yī)療保險報銷后個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，在一個年度內(nèi)累計超過大病醫(yī)療保險起付線以上的部分；一檔繳費的成年居民報銷65%，少年兒童和大學(xué)生報銷70%；二檔繳費的成年居民報銷62%。其中，尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療參保人的大病醫(yī)療保險起付線為3000元，超出起付線以上的部分，一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學(xué)生報銷70%；二檔繳費的成年居民報銷65%。一個年度內(nèi)最高支付限額為20萬元。

　　溫馨提示：居民醫(yī)保大病醫(yī)療保險起付線為18000元。

　　五、罕見病救助

　　苯丙酮尿癥患者特食補助，18歲及以下按80%的比例救助，年最高救助額度為1.5萬元；18歲以上按75%比例救助，年度救助限額為1.8萬元；特困人員、低保對象的患者按100%比例救助，年度限額為3萬元。

　　六、長護險待遇

　　居民醫(yī)保參保人申請長護險待遇，須經(jīng)過長期照護需求等級評估，符合條件的可享受長護險待遇。參保居民發(fā)生的符合規(guī)定的費用，一檔繳費的居民報銷比例為80%，二檔繳費的居民報銷比例為75%。在定點護理機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用據(jù)實按比例報銷，發(fā)生的照護服務(wù)費按照參保居民照護需求等級不同，報銷限額也有所不同。照護需求等級評估為三、四、五級的，照護服務(wù)費月度最高支付標準分別為450元、660元、1050元。重度失智人員參照五級標準執(zhí)行。