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　　寧波市醫(yī)保參保相關(guān)條例

　　寧波市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)辦法

　　 為做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員參保繳費(fèi)工作，根據(jù)《寧波市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（甬政發(fā)〔2015〕59號(hào)）有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

　　一、參保范圍與對(duì)象

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）參保對(duì)象是指未參加本市職工醫(yī)療保險(xiǎn)的以下人員：

　?。ㄒ唬┍臼袘艏?，6周歲以下嬰幼兒（以下簡(jiǎn)稱嬰幼兒）；

　?。ǘ┍臼蟹秶鷥?nèi)各類中學(xué)（含職業(yè)高中、技工學(xué)校）、普通小學(xué)、特殊教育學(xué)校中具有本校全日制學(xué)籍的在冊(cè)就讀學(xué)生，本市戶籍6周歲（含）以上18周歲（含）以下未在本市入學(xué)的其他未成年人（以下簡(jiǎn)稱中小學(xué)生）；

　?。ㄈ┍臼蟹秶鷥?nèi)各類高等院校（含技師學(xué)院）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制學(xué)籍本?？茖W(xué)生、全日制學(xué)籍研究生（以下簡(jiǎn)稱大學(xué)生）；

　?。ㄋ模┍臼袘艏?，18周歲以上的城鄉(xiāng)居民（以下簡(jiǎn)稱成年居民）。

　　技師學(xué)院（校）同時(shí)招收相當(dāng)于高中學(xué)歷和相當(dāng)于高等教育學(xué)歷兩類學(xué)生的，屬于同一學(xué)校學(xué)籍的學(xué)生，按同一人員類別統(tǒng)一參保。

　　各類人員的年齡計(jì)算以參保年度起始前一天，即12月31日為基準(zhǔn)日。

　　二、參保類型與繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　?。ㄒ唬┦袇^(qū)成年居民可根據(jù)本人情況按年度選擇A檔或B檔參保類型，并按對(duì)應(yīng)檔次繳費(fèi)享受醫(yī)保待遇，年度內(nèi)不可變更參保類型。嬰幼兒、中小學(xué)生、大學(xué)生參保不分檔次?？h（市）可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定成年居民分檔選擇辦法或?qū)嵭幸粰n標(biāo)準(zhǔn)。

　　（二）市區(qū)范圍內(nèi)個(gè)人每人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：嬰幼兒400元,中小學(xué)生150元,大學(xué)生100元,成年居民A檔700元、B檔400元?？h（市）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由當(dāng)?shù)厝肆ι绫２块T另行明確。

　?。ㄈ┍臼袘艏闹攸c(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、殘疾等級(jí)為一級(jí)和二級(jí)的殘疾人、低保對(duì)象、扶助對(duì)象、國家供養(yǎng)對(duì)象（包括“五保”人員、“三無”人員及孤兒），上述五類對(duì)象為免繳人員。免繳人員個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由政府全額補(bǔ)助，其資格確認(rèn)以辦理參保登記日為準(zhǔn)。市區(qū)范圍內(nèi)免繳人員中的成年居民統(tǒng)一按A檔標(biāo)準(zhǔn)參保，縣（市）可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際確定參保類型。

　?。ㄋ模┏青l(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)待遇保障要求及參保人員結(jié)構(gòu)、醫(yī)療消費(fèi)水平等因素經(jīng)市政府同意后可適時(shí)調(diào)整。

　　三、辦理時(shí)間與參保手續(xù)

　?。ㄒ唬┦袇^(qū)范圍內(nèi)，每年9月15日至11月27日為次年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)手續(xù)的辦理時(shí)間，其中，在校學(xué)生從9月1日開始辦理。參保人員在規(guī)定時(shí)間辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后，次年的1月1日至12月31日可享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?？h（市）參保繳費(fèi)手續(xù)辦理時(shí)間由當(dāng)?shù)厝肆ι绫２块T另行明確。

　　（二）參保人員辦理參保手續(xù)時(shí)需要提供的材料：首次參保的，應(yīng)提供參保人員戶口簿原件及復(fù)印件、居民身份證原件及復(fù)印件、1寸近期彩色證件照片一張,已申領(lǐng)社?？▍⒈Ｈ藛T還應(yīng)提供社?？ǎ焕m(xù)保的，應(yīng)提供參保人員戶口簿原件及復(fù)印件。由代辦人代為辦理的，應(yīng)同時(shí)提供代辦人的居民身份證原件及復(fù)印件。

　?。ㄈ胗變骸⑽丛诒臼腥雽W(xué)的其他未成年人和成年居民到戶籍所在地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或由街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）組織的社區(qū)（村）代辦點(diǎn)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

　?。ㄋ模﹨⒈Ｈ藛T辦理參保繳費(fèi)手續(xù)時(shí)應(yīng)按要求填寫《寧波市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》或按要求完成《參保（續(xù)保）花名冊(cè)》中本人參保信息的核對(duì)和確認(rèn)，并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　?。ㄎ澹┙值溃ㄠl(xiāng)鎮(zhèn)）社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求，向所屬區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期上繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、上報(bào)參保繳費(fèi)匯總表和免繳人員花名冊(cè)。

　　（六）在本市各類學(xué)校就讀的學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由學(xué)校代收代繳。學(xué)校統(tǒng)一審核本校學(xué)生參保資格并收集參?；拘畔⒑?，通過寧波市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站“學(xué)生醫(yī)保網(wǎng)上申報(bào)”系統(tǒng)，完成學(xué)生的參保信息錄入與核對(duì)，并提交醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核反饋后，學(xué)校將學(xué)生參保繳費(fèi)匯總表、免繳人員花名冊(cè)、免繳證件（證明）復(fù)印件和收繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)報(bào)送、劃轉(zhuǎn)至所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。中小學(xué)生參保繳費(fèi)由學(xué)校所在地的區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理；大學(xué)生參保繳費(fèi)由市級(jí)或縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理。

　　（七）在校學(xué)生可在學(xué)制期限內(nèi)辦理預(yù)繳參保手續(xù)。其中，中小學(xué)生可以辦理3年以內(nèi)的預(yù)繳參保手續(xù)，大學(xué)生可以辦理5年以內(nèi)的預(yù)繳參保手續(xù)。辦理預(yù)繳參保手續(xù)后，按規(guī)定享受預(yù)繳期內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。今后年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有調(diào)整的，不再按調(diào)整后的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)退。各類免繳人員不適用預(yù)繳參保辦法。

　?。ò耍┟饫U人員須主動(dòng)提供有效期內(nèi)的相關(guān)證件或證明，由戶籍所在地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)、所在學(xué)?；蜥t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審并編制免繳人員參?；麅?cè)，經(jīng)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）或區(qū)民政、殘聯(lián)部門審核確認(rèn)后，集中辦理參保登記。

　?。ň牛┮焉觐I(lǐng)社?？▍⒈Ｈ藛T的姓名、身份證號(hào)碼等基本信息發(fā)生變化的需要重新制作社?？?，應(yīng)到參保地社?？ń?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本信息變更手續(xù)。未申領(lǐng)社?？▍⒈Ｈ藛T的姓名、身份證號(hào)碼、手機(jī)號(hào)碼等基本信息發(fā)生變化的，應(yīng)及時(shí)到相應(yīng)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本信息變更手續(xù)。參保人員辦理基本信息變更時(shí)，應(yīng)攜帶居民身份證原件和復(fù)印件（成年居民）、戶口簿原件和復(fù)印件（未成年人）及社會(huì)保障卡。由代辦人代為辦理的，應(yīng)同時(shí)提供代辦人居民身份證。其中，參保人員姓名、身份證號(hào)碼等關(guān)鍵信息需要變更時(shí)，應(yīng)提供由公安戶證管理部門出具的戶籍信息變更登記證明。

　　四、參保關(guān)系接續(xù)與補(bǔ)辦

　　（一）符合參保條件的人員在年度參保繳費(fèi)期結(jié)束后因漏報(bào)或戶（學(xué)）籍轉(zhuǎn)入等原因需要補(bǔ)辦參保繳費(fèi)手續(xù)的，按本辦法要求到戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦手續(xù)。自參保人員補(bǔ)辦參保繳費(fèi)手續(xù)的當(dāng)月起計(jì)算設(shè)立3個(gè)月待遇享受等待期，等待期滿的次月起至當(dāng)年度末享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　?。ǘ┫铝腥藛T因基本醫(yī)療保障關(guān)系接續(xù)等原因補(bǔ)辦參保繳費(fèi)手續(xù)的，自補(bǔ)辦的次月起至當(dāng)年度末享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇:

　　1.本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷一個(gè)月內(nèi)人員；

　　2.職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保中斷次月起三個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)入人員；

　　3.本市原新農(nóng)合參合人員在新農(nóng)合參合年度最后一個(gè)月起三個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)入人員；

　　4.部隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)（復(fù)員）轉(zhuǎn)入本市戶籍（學(xué)籍）次月起三個(gè)月內(nèi)人員。

　?。ㄈ┍臼袘艏甓葍?nèi)新出生的嬰兒在出生次月起3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)辦參保繳費(fèi)手續(xù)的，自出生之日起至當(dāng)年度末享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。其中出生后辦理參保繳費(fèi)手續(xù)跨醫(yī)保年度的，其出生之日所在年度與下一年度分別為兩個(gè)獨(dú)立的醫(yī)保年度，均按全年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，方可享受對(duì)應(yīng)年度的醫(yī)保待遇。

　　（四）參保人員辦理年度參保繳費(fèi)手續(xù)后，在參保年度起始前新具備免繳條件，或符合免繳條件的人員遺漏未申請(qǐng)參保的，應(yīng)在待遇享受期之前辦理變更參保手續(xù)或補(bǔ)辦參保手續(xù)。

　?。ㄎ澹┠甓戎醒a(bǔ)辦參保繳費(fèi)手續(xù)的人員，其人員類別按參保年度起始前一天對(duì)應(yīng)的年齡計(jì)算，其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額等按本年度全年標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　五、退保與終止

　　（一）參保人員辦理參保繳費(fèi)（含學(xué)生預(yù)繳參保）手續(xù)后，在待遇享受期以前因參加其它社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、死亡、戶籍學(xué)籍遷移等原因需要退保的，應(yīng)在未發(fā)生新年度醫(yī)保費(fèi)用的前提下于待遇享受期第一個(gè)月之內(nèi)辦理。

　　參保人員辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后因征兵入伍需要退保的，應(yīng)在未發(fā)生新年度醫(yī)保費(fèi)用的前提下于征兵入伍次月起一個(gè)月之內(nèi)辦理（需提供部隊(duì)入伍證明）。

　　（二）補(bǔ)辦參保繳費(fèi)手續(xù)后又申請(qǐng)退保的人員，應(yīng)在申報(bào)當(dāng)月辦理退保手續(xù)。

　?。ㄈ┺k理退保時(shí)，須提供參保人員居民身份證原件、戶口薄原件和社會(huì)保障卡。由代辦人代為辦理的，應(yīng)同時(shí)提供代辦人居民身份證原件。其中死亡、戶籍注銷等原因需要退保的，另需提供死亡證明或戶籍注銷證明。

　?。ㄋ模┮蛩劳?、戶籍學(xué)籍遷出或注銷等原因，不再具備本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保與享受資格條件的，應(yīng)辦理參保關(guān)系終止手續(xù)。辦理參保關(guān)系終止手續(xù)的，當(dāng)年度繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。

　　六、過渡期繳費(fèi)辦法

　?。ㄒ唬榇_保原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保順利過渡到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，市區(qū)2015年9月1日至2015年12月31日為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法實(shí)施的過渡期。過渡期繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：

　　嬰幼兒330元（其中個(gè)人繳納130元，政府補(bǔ)助200元），中小學(xué)生110元（其中個(gè)人繳納50元，政府補(bǔ)助60元），大學(xué)生80元（其中個(gè)人繳納30元，政府補(bǔ)助50元），成年居民A檔900元（其中個(gè)人繳納230元，政府補(bǔ)助670元）、B檔460元（其中個(gè)人繳納130元，政府補(bǔ)助330元）。

　　過渡期與2016年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)手續(xù)一并辦理，2015年9月至2016年12月的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人合計(jì)為：嬰幼兒530元，中小學(xué)生200元，大學(xué)生130元，成年居民A檔930元、B檔530元。

　?。ǘ?015年8月底之前出生的嬰兒，自出生次月起三個(gè)月內(nèi)在過渡期內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，出生之日起至2015年8月31日期間按原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保正常年度全年標(biāo)準(zhǔn)參保繳費(fèi)，期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。

　?。ㄈ┰艳k理城鎮(zhèn)居民醫(yī)保預(yù)繳的大學(xué)生，不再辦理過渡期參保繳費(fèi)手續(xù)，直接過渡為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。

　?。ㄋ模┻^渡期內(nèi)各類人員的年齡計(jì)算以2015年12月31日為基準(zhǔn)日。

　?。ㄎ澹┛h（市）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的過渡期繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由當(dāng)?shù)厝肆ι绫２块T另行明確。

　　七、其他事項(xiàng)

　　（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保繳費(fèi)、補(bǔ)辦、退保、終止和基本信息變更等各項(xiàng)業(yè)務(wù)的辦理時(shí)間為每月27日前的工作日。

　　（二）各類參保人員在辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后，尚未申領(lǐng)社?？ǖ模瑧?yīng)及時(shí)向參保地社?？ń?jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理。今后逐步實(shí)現(xiàn)通過社?？P(guān)聯(lián)銀行賬戶代扣代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　?。ㄈ┏青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員年度內(nèi)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，從職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇啟用之日起，終止享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，已繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。

　?。ㄋ模┍巨k法與《寧波市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》一并施行。