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　　【基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用理賠】

　　由受益人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并提供下列證明和資料

　　①理賠申請(qǐng)書(線下申請(qǐng)需要填寫，由平安養(yǎng)老險(xiǎn)提供)

　?、诒槐ｋU(xiǎn)人的有效身份證件；(若被保險(xiǎn)人是未成年人或無(wú)民事行為能力人時(shí)，監(jiān)護(hù)人代為申請(qǐng)，需提供監(jiān)護(hù)人身份復(fù)印件及監(jiān)護(hù)關(guān)系證明)

　　③門(急)診病歷/住院病歷/疾病診斷證明(住院病歷含病案首頁(yè)、入院記錄、岀院小結(jié)、影像檢查報(bào)告，藥品明細(xì)和處方)，醫(yī)療處方單(針對(duì)發(fā)票或病歷上無(wú)詳細(xì)藥品名稱及單價(jià)需提供)，首次申請(qǐng)需提供初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料。

　　④在指定醫(yī)院刷醫(yī)?？ň歪t(yī)后，由該醫(yī)院出具的醫(yī)療費(fèi)用原始憑證；(若未刷醫(yī)?？ň歪t(yī)的，需在參保地醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門進(jìn)行零星結(jié)算后提供結(jié)算單原件及醫(yī)療票據(jù)復(fù)印件。)

　?、荼槐ｋU(xiǎn)人/受益人銀行卡復(fù)印件

　　⑥保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和材料。

　　【基本醫(yī)保目錄范圍外惡性腫瘤及罕見(jiàn)病特殊藥品費(fèi)用補(bǔ)償理賠】

　　首次理賠申請(qǐng)材料

　　(1)《“八閩?！碧囟ǜ哳~藥品使用資格申請(qǐng)表》

　　(2)理賠申請(qǐng)書

　　(3)被保險(xiǎn)人身份證件(若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明；若是受托人，需同時(shí)提供受托人身份證件、授權(quán)委托書)

　　(4)門(急)診病歷/住院病歷/疾病診斷證明(住院病歷含病案首頁(yè)、入院記錄、岀院小結(jié)、影像檢查報(bào)告、初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料)

　　(5)病理診斷報(bào)告

　　(6)免疫組化/基因檢測(cè)報(bào)告

　　(7)藥品處方(影像件、復(fù)印件)

　　(8)藥品發(fā)票、費(fèi)用清單

　　(9)受益人銀行賬戶

　　(10)保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料

　　非首次理賠申請(qǐng)材料(如果中途有更換藥品，應(yīng)提供首次理賠申請(qǐng)材料)

　　(1)理賠申請(qǐng)書

　　(2)被保險(xiǎn)人身份證件(若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明；若是受托人，需同時(shí)提供受托人身份證件、授權(quán)委托書)

　　(3)本次就診的門(急)診病歷/住院病歷/疾病診斷證明(住院病歷含病案首頁(yè)、入院記錄、岀院小結(jié)、影像檢查報(bào)告)

　　(4)藥品處方(影像件、復(fù)印件)

　　(5)藥品發(fā)票、費(fèi)用清單

　　(6)受益人銀行賬戶

　　(7)保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料

　　【特殊說(shuō)明】

　　1、若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明。

　　2、若被保險(xiǎn)人身故，需同時(shí)提供被保險(xiǎn)人醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人身份證明及關(guān)系證明。

　　3、若被保險(xiǎn)人委托他人申請(qǐng)理賠，需提供被保險(xiǎn)人(或監(jiān)護(hù)人)親筆簽署的授權(quán)委托書。授權(quán)委托書須注明授權(quán)范圍或事項(xiàng)并提供委托雙方身份證件。