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　　【基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用理賠流程】

　　線上申請：平安好福利APP

　?、偈謾C(jī)應(yīng)用市場/平安好福利官網(wǎng)下載、安裝好福利APP，使用被保險(xiǎn)人身份證號碼、手機(jī)號注冊賬號。

　?、谧缘卿浐酶＠鸄PP后，依次點(diǎn)擊首頁—理賠—自助理賠/代辦理賠，根據(jù)提示填寫理賠信息及拍照上傳理賠申請材料。

　?、劾碣r案件審核過程中可通過—理賠—理賠記錄—查看案件審核進(jìn)度，提示問題件則按提示補(bǔ)充所需資料。

　?、芾碣r案件初審?fù)瓿?，好福利APP提示“待提交資料”，需將案件內(nèi)對應(yīng)理賠申請紙質(zhì)資料按好福利APP提示寄送地址進(jìn)行提交(支持郵寄)，紙質(zhì)資料復(fù)核完成后進(jìn)行轉(zhuǎn)賬。

　?、堇碣r案件結(jié)案后可通過—理賠—理賠記錄—理賠結(jié)果—查看案件理賠通知書；若提示“轉(zhuǎn)賬失敗”可進(jìn)入頁面自助修改轉(zhuǎn)賬信息，重新轉(zhuǎn)賬。

　　線下申請

　　①理賠報(bào)案電話：無需報(bào)案

　?、诒槐ｋU(xiǎn)人或代申請人可攜帶理賠相關(guān)材料至平安養(yǎng)老險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申請理賠(分支機(jī)構(gòu)服務(wù)柜面地址：http://yl.pingan.com/px/informationDisclosure/gfgsxx.shtml)，具體資料要求詳見【申請材料】

　　申請材料

　　由受益人填寫保險(xiǎn)金給付申請書，并提供下列證明和資料

　　①理賠申請書(線下申請需要填寫，由平安養(yǎng)老險(xiǎn)提供)

　　②被保險(xiǎn)人的有效身份證件；(若被保險(xiǎn)人是未成年人或無民事行為能力人時(shí)，監(jiān)護(hù)人代為申請，需提供監(jiān)護(hù)人身份復(fù)印件及監(jiān)護(hù)關(guān)系證明)

　　③門(急)診病歷/住院病歷/疾病診斷證明(住院病歷含病案首頁、入院記錄、岀院小結(jié)、影像檢查報(bào)告，藥品明細(xì)和處方)，醫(yī)療處方單(針對發(fā)票或病歷上無詳細(xì)藥品名稱及單價(jià)需提供)，首次申請需提供初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料。

　?、茉谥付ㄡt(yī)院刷醫(yī)?？ň歪t(yī)后，由該醫(yī)院出具的醫(yī)療費(fèi)用原始憑證；(若未刷醫(yī)?？ň歪t(yī)的，需在參保地醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門進(jìn)行零星結(jié)算后提供結(jié)算單原件及醫(yī)療票據(jù)復(fù)印件。)

　　⑤被保險(xiǎn)人/受益人銀行卡復(fù)印件

　?、薇ｋU(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和材料。

　　理賠時(shí)效

　　①保險(xiǎn)公司在收到申請人保險(xiǎn)金給付申請及相關(guān)理賠資料后，將在10日內(nèi)做出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)(但投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料的期間不計(jì)算在內(nèi))作出核定。

　?、趯π再|(zhì)明確、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事件，10日內(nèi)履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)，通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶；

　?、蹖π再|(zhì)明確、對不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書并說明理由。

　　【基本醫(yī)保目錄范圍外惡性腫瘤及罕見病特殊藥品費(fèi)用補(bǔ)償理賠流程】

　　線下申請：特定高額藥品資格申請與特定高額藥品理賠申請合并受理

　　被保險(xiǎn)人從基本醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)可的二級甲等及以上定點(diǎn)公立醫(yī)院具有開具特定高額藥品處方資格的醫(yī)生處開具特定高額藥品處方后，可選擇自主前往指定藥店購藥，先行支付全部費(fèi)用后，保留報(bào)銷類理賠材料，按下述流程提出理賠申請。我們將對用藥合理性及保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行審核，審核通過后，向被保險(xiǎn)人支付理賠款。

　　①被保險(xiǎn)人或受托人可攜帶相關(guān)材料至平安養(yǎng)老險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申請(分支機(jī)構(gòu)服務(wù)柜面地址：http://yl.pingan.com/px/informationDisclosure/gfgsxx.shtml)

　?、谑状卫碣r申請材料

　　(1)《“八閩保”特定高額藥品使用資格申請表》

　　(2)理賠申請書

　　(3)被保險(xiǎn)人身份證件(若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明；若是受托人，需同時(shí)提供受托人身份證件、授權(quán)委托書)

　　(4)門(急)診病歷/住院病歷/疾病診斷證明(住院病歷含病案首頁、入院記錄、岀院小結(jié)、影像檢查報(bào)告、初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料)

　　(5)病理診斷報(bào)告

　　(6)免疫組化/基因檢測報(bào)告

　　(7)藥品處方(影像件、復(fù)印件)

　　(8)藥品發(fā)票、費(fèi)用清單

　　(9)受益人銀行賬戶

　　(10)保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料

　?、鄯鞘状卫碣r申請材料(如果中途有更換藥品，應(yīng)提供首次理賠申請材料)

　　(1)理賠申請書

　　(2)被保險(xiǎn)人身份證件(若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明；若是受托人，需同時(shí)提供受托人身份證件、授權(quán)委托書)

　　(3)本次就診的門(急)診病歷/住院病歷/疾病診斷證明(住院病歷含病案首頁、入院記錄、岀院小結(jié)、影像檢查報(bào)告)

　　(4)藥品處方(影像件、復(fù)印件)

　　(5)藥品發(fā)票、費(fèi)用清單

　　(6)受益人銀行賬戶

　　(7)保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料