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　　一、 門(mén)診待遇

　　1、門(mén)診緊急搶救

　　門(mén)診緊急搶救病種范圍包括凡昏迷、嚴(yán)重休克、大出血、中毒、嚴(yán)重脫水、高熱驚厥、嚴(yán)重創(chuàng)傷所致嚴(yán)重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血?dú)庑?、喉梗塞及氣管支氣管堵塞、?yán)重心律失常，各種原因造成內(nèi)外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者。

　　對(duì)于普通急診費(fèi)用，參保職工可以使用個(gè)人賬戶進(jìn)行支付，醫(yī)?；鸩挥鑸?bào)銷。

　　2、門(mén)診慢性病

　　城鎮(zhèn)職工門(mén)診慢性病(40種)，如下表：

　　3、門(mén)診特殊檢查治療

　　4、門(mén)診特殊病種

　　參保職工門(mén)診進(jìn)行特殊病治療的費(fèi)用(應(yīng)符合西安市門(mén)診特殊病種政策規(guī)定和特殊病種適應(yīng)癥條件)，其中器官移植術(shù)后服抗排斥藥和門(mén)診治療腎透析，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)94%、個(gè)人負(fù)擔(dān)6%;其它病種統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)82%、個(gè)人負(fù)擔(dān)18%。

　　5、門(mén)診特殊藥品

　　參保職工門(mén)診使用特殊藥品治療所發(fā)生的費(fèi)用(必須符合西安市特殊藥品政策規(guī)定和特殊藥品適應(yīng)癥條件)，須先由參保職工個(gè)人按4%的比例自付相應(yīng)的費(fèi)用后，再按76%比例進(jìn)行報(bào)銷。(其中：使用咪唑立賓、嗎替麥考酚酯、麥考酚鈉、西羅莫司4種特藥，按門(mén)診特殊病種流程報(bào)銷。即先由參保職工個(gè)人按4%的比例自付相應(yīng)的費(fèi)用后，再按94%比例進(jìn)行報(bào)銷。)

　　6、中醫(yī)門(mén)診病種

　　職工醫(yī)保參保人在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診使用中醫(yī)適宜技術(shù)治療面癱病、中風(fēng)病、腰痛病(限氣滯血瘀型)產(chǎn)生的診療服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

　　二、住院待遇

　　1、起付線

　　在一個(gè)自然年度內(nèi)第四次及以上住院的，不再設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　2、支付比例

　　三、大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

　　西安各類用人單位和職工個(gè)人(含退休人員)在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，必須參加城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn);繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人8元/月，其中單位繳納80%，個(gè)人繳納20%，退休人員一次性繳足12年大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)待遇。

　　一個(gè)年度內(nèi)，參保職工因病住院治療(含門(mén)診使用特藥)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定并超過(guò)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額(40萬(wàn))以上的醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)支付95%，不設(shè)封頂線。