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2023-01-31
天津城鎮(zhèn)職工生育保險墊付醫(yī)療費申報指南
更新時間：2022-10-27 18:03:41作者：智慧百科
》》》天津城鎮(zhèn)職工生育保險墊付醫(yī)療費申報指南
【設定依據(jù)】
1.《中華人民共和國社會保險法》 第8條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供社會保險服務，負責社會保險登記、個人權(quán)益記錄、社會保險待遇支付等工作。
2.天津市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)天津市職工生育保險規(guī)定的通知（津政辦發(fā)〔2016〕99號）第23條實行定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理。職工生育、實施計劃生育手術(shù)等，應當?shù)骄哂兄a(chǎn)、計劃生育技術(shù)服務資質(zhì)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)或就醫(yī)。第15條生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。（一）生育醫(yī)療費用包括下列各項：1．生育的醫(yī)療費用；2．計劃生育的醫(yī)療費用；3．法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。
3.《市人力社保局市衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)天津市職工生育保險規(guī)定實施細則的通知》（津人社規(guī)字〔2017〕1號）第18條參保人員在本市就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用實行即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。對于因特殊情況發(fā)生墊付生育醫(yī)療費用的，由用人單位于女職工生育或終止妊娠次月起12個月內(nèi)，統(tǒng)一向參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)進行申報。
【申請條件】
申請人按規(guī)定在本市參保，按要求備齊申請材料后即可申報。
【辦理流程】
參保人員在本市就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用實行即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。對于因特殊情況發(fā)生墊付生育醫(yī)療費用的，由用人單位于女職工生育或終止妊娠次月起12個月內(nèi)，統(tǒng)一向參保地醫(yī)保分中心進行申報。
【辦理材料】
1、墊付產(chǎn)前檢查
?、佼a(chǎn)前檢查門診收費票據(jù)原件（一份）；
?、谫M用明細原件（一份）；
2、墊付門診醫(yī)療費
?、匍T（急）診收費票據(jù)原件（一份）；
?、谫M用明細原件（一份）；
③門（急）診診斷證明或相關(guān)病歷原件或有效復印件（一份）；
3、墊付住院醫(yī)療費
?、僮≡菏召M票據(jù)原件（一份）；
②費用明細原件（一份）；
?、鄢鲈河涗浕虺鲈盒〗Y(jié)復印件（一份）；
?、墚惖丶痹\就醫(yī)有關(guān)材料（異地就醫(yī)人員提供）原件或有效復印件（一份）。
【受理條件】
申請材料齊全、符合法定形式，受理申請。
【收費標準】
不收費。
【辦理時間】
辦公時間受理，條件符合、要件齊全的即時辦結(jié)。
【辦理地點及注意事項】
1、單位將職工申報的墊付醫(yī)療費所需材料分類歸集、粘貼，申報至參保地所屬醫(yī)保分中心。個人繳費參保人將本人申報材料分類歸集、粘貼、填寫交接單，交由相應受理單位申報至所屬醫(yī)保分中心。
2、以社發(fā)形式發(fā)放到個人社?？ā⒈Ｈ诵枋孪绒k理社會保障卡，到社保卡開戶銀行激活金融功能。
3、個人繳費人員享受計生手術(shù)費和治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費用。
【辦理機構(gòu)及咨詢投訴】
【備注】
以上辦事指南有可能隨政策變化而調(diào)整，如有調(diào)整以受理窗口解釋為準。