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2023-01-31
天津市城鄉(xiāng)居民生育保險規(guī)定（政策原文）
更新時間：2022-10-27 18:04:09作者：智慧百科
》》》市醫(yī)保局關于實施《天津市城鄉(xiāng)居民生育保險規(guī)定》有關問題的通知
各區(qū)醫(yī)保局，有關單位：
為貫徹落實《天津市城鄉(xiāng)居民生育保險規(guī)定》（津醫(yī)保局發(fā)〔2019〕10號）（以下簡稱《規(guī)定》），確保相關政策措施落實到位，現(xiàn)就有關問題通知如下：
一、工作職責
根據(jù)《規(guī)定》第四條“醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責全市城鄉(xiāng)居民生育保險的具體經(jīng)辦工作”要求，相關工作職責如下：
?。ㄒ唬┦嗅t(yī)保中心及下設區(qū)分中心負責擬定醫(yī)保經(jīng)辦意見、規(guī)程，負責醫(yī)?；饡嫼怂恪①~務處理，負責定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理及墊付醫(yī)療費用審核等經(jīng)辦服務工作；
?。ǘ┦嗅t(yī)保結算中心負責定點醫(yī)療機構聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)療費用審核和醫(yī)保基金統(tǒng)計分析等工作。
?。ㄈ┫铝蟹諜C構在區(qū)醫(yī)保局、市醫(yī)保中心統(tǒng)籌指導下，協(xié)助做好經(jīng)辦管理工作。
1. 區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務中心在區(qū)醫(yī)保行政部門領導下，負責本區(qū)居民生育保險服務管理工作。
2. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合服務機構受托負責以家庭和行政村為單位參保的城鄉(xiāng)居民的生育保險服務和管理工作。
二、服務項目及付費方式
?。ㄒ唬┓枕椖??！兑?guī)定》第八條所稱生育醫(yī)療費是指接生費、手術費、治療費、住院費、藥品費等；計劃生育手術費是指參保居民因實行計劃生育需要，實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術、引產(chǎn)術、絕育術和復通術所發(fā)生的醫(yī)療費用。
?。ǘ└顿M方式。生育保險費采取限額、定額和按項目支付相結合的方式付費。
1.?限額付費標準。妊娠不滿12周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額160元；滿12周不滿16周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額280元；滿16周不滿28周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額540元；滿28周以上終止妊娠或分娩的產(chǎn)前檢查費限額660元。
自然流產(chǎn)或實施藥物流產(chǎn)醫(yī)療費限額150元。
定額付費標準。自然分娩、人工干預分娩、剖腹產(chǎn)不伴其它手術、剖腹產(chǎn)伴規(guī)定手術（子宮肌瘤切除術、卵巢囊腫切除術）醫(yī)療費統(tǒng)一為2280元；引產(chǎn)醫(yī)療費，在一級醫(yī)院600元、二級醫(yī)院780、三級醫(yī)院960元；高危人工流產(chǎn)醫(yī)療費360元；人工流產(chǎn)醫(yī)療費180元；放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器醫(yī)療費120元；更換宮內(nèi)節(jié)育器醫(yī)療費200元；女性絕育術醫(yī)療費600元；男性絕育術醫(yī)療費360元。
按項目付費標準。復通手術醫(yī)療費，宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者的醫(yī)療費，分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥者的醫(yī)療費，以及治療計劃生育手術并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費，按照60%比例報銷。
三、結算與管理
?。ㄒ唬┮蛑委煼置淦趦?nèi)合并嚴重內(nèi)外科疾病發(fā)生的醫(yī)療費用，按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的住院報銷比例執(zhí)行。
?。ǘ﹨⒈＞用裨谏≡浩陂g，因特殊情況需要轉診轉院分娩的，在轉出醫(yī)院發(fā)生與生育相關的醫(yī)療費用按照60%比例報銷，并與分娩期出現(xiàn)的各種并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費用合并計算，最高支付限額按照居民醫(yī)保制度有關規(guī)定執(zhí)行。
（三）《規(guī)定》第十條所稱應由個人負擔的醫(yī)療費用是指：
1. 嬰兒發(fā)生的各項費用；
2. 超過定額、限額標準之外的及按項目付費個人負擔部分的費用；
3. 妊娠期間因保胎實施期待療法發(fā)生的醫(yī)療費用；
4. 實施人類輔助生殖技術發(fā)生的醫(yī)療費用；
5. 在境外（含港、澳、臺地區(qū)）發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費和計劃生育手術費；
6. 本人要求的特需項目所發(fā)生的費用。
7.?其他按規(guī)定不予支付的費用。
（四）對《規(guī)定》第十五條所明確的發(fā)生在本市定點醫(yī)療機構的住院墊付費用，具備信息上傳條件的，由定點醫(yī)療機構按照醫(yī)保保險經(jīng)辦機構要求，定期上傳本院住院信息。
?。ㄎ澹┮约彝ズ托姓褰M織參保的人員發(fā)生墊付生育醫(yī)療費用后，憑相關材料到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合服務機構申報，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合服務機構受理后，錄入生育保險支付系統(tǒng)，及時上傳并將申報材料移交至醫(yī)保經(jīng)辦機構。
以學校組織參保的人員發(fā)生墊付生育醫(yī)療費用后，憑相關材料到所屬區(qū)醫(yī)保分中心申報，區(qū)醫(yī)保分中心受理后，及時錄入生育保險支付系統(tǒng)。
四、其他
?。ㄒ唬﹨⒈＞用窬蜆I(yè)并參加職工生育保險期間，發(fā)生的費用按職工生育保險待遇支付。其中住院期間參加職工生育保險的，本次住院發(fā)生的費用按居民生育保險待遇支付。
?。ǘ┥ｋU待遇享受期為繳費次年的1月1日至12月31日。具體辦法參照居民醫(yī)保相關規(guī)定執(zhí)行。
（三）城鄉(xiāng)居民生育保險各項診療項目的支付標準按照職工生育保險支付標準的60%支付，其它管理和服務問題參照職工生育保險有關規(guī)定執(zhí)行。
本通知自印發(fā)之日起施行，有效期5年?！妒腥肆ι绫＞株P于實施＜天津市城鄉(xiāng)居民生育保險規(guī)定＞若干意見的通知》（津人社局發(fā)〔2012〕70號）同時廢止。
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