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      1. 2021年8月東莞醫(yī)保新變化匯總

        更新時間:2022-03-23 19:20:10作者:未知

        2021年8月東莞醫(yī)保新變化匯總

          為進(jìn)一步提高門診特定病種保障水平,貫徹落實廣東省門診特定病種規(guī)定,我市結(jié)合實際,認(rèn)真參照省政策框架,在確保參保人待遇不降低的前提下,對門診特定病種管理辦法進(jìn)行調(diào)整。2021年8月1日起,《東莞市社會醫(yī)療保險門診特定病種管理暫行辦法》(東醫(yī)?!?021〕35號)將正式實施。

          此次調(diào)整,將進(jìn)一步健全我市門診特定病種(以下簡稱“門特”)多層次保障機(jī)制,擴(kuò)大醫(yī)保受益面,減輕參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

          一、病種變化

          1.門特范圍擴(kuò)大,增加了25個病種

          東莞嚴(yán)格執(zhí)行省的要求,將全省統(tǒng)一執(zhí)行的病種全數(shù)納入本市基本險門特范圍;調(diào)整后,我市門特病種調(diào)整至63種,其中基本險門特增加到54種,補(bǔ)充險門特調(diào)整為9種。

          

          2.繼續(xù)執(zhí)行原有的門特病種。根據(jù)省的要求,基本險執(zhí)行全省統(tǒng)一的門特范圍,同時,本市已開展的,不在省目錄范圍內(nèi)的門特病種,繼續(xù)進(jìn)行保障,保障參保人待遇不受影響。對患有新增門特病種的參保人,可按新政策有關(guān)規(guī)定申請享受門特待遇,醫(yī)保受益面進(jìn)一步擴(kuò)大。

          

          二、待遇變化

          1.門特實行分類管理制度,待遇水平提升

          為規(guī)范管理本市門特病種,將基本險門特分為三類管理,并對待遇進(jìn)行調(diào)整,具體各分類待遇標(biāo)準(zhǔn)如下:

          三、就醫(yī)管理變化

          1.門特資格由醫(yī)院直接審核,減少群眾跑腿

          按照省的規(guī)定,門特待遇認(rèn)定審核工作由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)下放到具有門特認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu),由醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參保人進(jìn)行確診,并按照相應(yīng)門特準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)予以審核確認(rèn),參保人申請門特待遇步驟簡化,流程簡單,減少群眾跑腿次數(shù)。

          

          備注:病情需要確需到市外就醫(yī)的或完成本市異地就醫(yī)備案的門特參保人,應(yīng)向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請門特待遇認(rèn)定。門特選定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)原則上一個年度內(nèi)不變更。但參保人確因病情需要及居住地遷移等情形需要變更門特選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,可向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出變更,一個年度內(nèi)允許辦理一次變更手續(xù)。

          2.可多選擇一家社區(qū)門診就醫(yī)點(diǎn),就診更加便利

          除三類門特就醫(yī)點(diǎn)為一家社區(qū)門診外,其余病種均在原來的基礎(chǔ)上可選擇多一家社區(qū)門診作為門特定點(diǎn)。此次調(diào)整考慮到參保人就診便利程度,為提高參保人就診彈性,設(shè)定多一家門特定點(diǎn)供參保人選擇。

          

          備注:表內(nèi)社區(qū)門診就醫(yī)點(diǎn)為參保人社區(qū)門診就醫(yī)點(diǎn)(或其對應(yīng)鎮(zhèn)街(園區(qū))社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

          四、門特病種目錄及年度基本醫(yī)療費(fèi)限額

          1.基本險門特目錄

          

          2.補(bǔ)充險門特目錄

          

        本文標(biāo)簽: 參保  門診  待遇  基本  醫(yī)保  

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