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　　賠付范圍

　　1、基本醫(yī)保目錄內(nèi)住院醫(yī)療費用

　　保險期間內(nèi)，被保險人因意外或疾病，在基本醫(yī)保定點醫(yī)院住院所產(chǎn)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用(含門診慢特病、乙類自付、超醫(yī)保封頂線的部分)，經(jīng)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險、大病保險等政府主辦醫(yī)療保險補償后個人自付部分，保險公司在扣除“惠雅保”約定的基本醫(yī)保目錄內(nèi)住院醫(yī)療費用保險責(zé)任免賠額后，按約定比例給付保險金。

　　2、特定藥品費用

　　保險期間內(nèi)，被保險人經(jīng)二級及二級以上公立醫(yī)院?？漆t(yī)生開具處方，并依處方在本公司認(rèn)可的醫(yī)院、藥店購買“惠雅?！奔s定的特定藥品，對該被保險人實際支出的醫(yī)療必須且合理的特定藥品費用，保險公司在扣除當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險、大病保險等政府主辦醫(yī)療保險補償部分及“惠雅?！奔s定的特定藥品保險責(zé)任免賠額后，按約定比例給付保險金。

　　納入賠付的特定藥品費用，須事先經(jīng)中國人壽保險股份有限公司雅安市分公司審核同意，同時應(yīng)符合《2022年“惠雅?！碧囟ㄋ幤非鍐巍妨忻鞯乃幤肥褂眠m應(yīng)癥及其用藥限定。

　　理賠申請

　　理賠基本流程

　　【報案】→【回訪指引】→【提交單證】→【理算審核】→【結(jié)果告知】→【結(jié)案】

　　報案渠道

　　線上:惠雅保官方微信公眾號。

　　線下︰中國人壽雅安市分公司營業(yè)網(wǎng)點

　　理賠流程及時效

　　客戶到中國人壽雅安市分公司營業(yè)網(wǎng)點申請理賠并提交相關(guān)理賠資料;理賠申請成功后，保險公司將于5個工作日內(nèi)做出核定;情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)(但投保人、被保險人或者受益人補充提供有關(guān)證明和資料的期間不計算在內(nèi))作出核定。

　　對性質(zhì)明確、屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的事件，在與被保險人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險金的協(xié)議后，10內(nèi)履行賠償或者給付保險金義務(wù)。

　　對不屬于保險責(zé)任的，保險公司自作出核定之日起3日內(nèi)向被保險人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。訴訟時效，被保險人向保險公司請求給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。

　　理賠申請材料

　　1、理賠申請書(申請時填寫)

　　2、被保險人有效身份證件，若被保險人是未成年人或無民事行為能力人時，需同時提供監(jiān)護(hù)人身份證件及監(jiān)護(hù)關(guān)系證明。

　　3、出院證

　　4、醫(yī)保類結(jié)算單

　　6、醫(yī)療(項目)費用發(fā)票

　　7、權(quán)益人銀行卡復(fù)印件

　　8、法定繼承人關(guān)系說明(被保險人身故的，須提供)

　　9、理賠委托授權(quán)說明(被保險人身故,須提供)

　　10、被保險人醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人身份證明及關(guān)系證明

　　(被保險人身故，須提供)

　　11、涉及特定藥品另需提供以下資料:

　　(⑴)相關(guān)病案復(fù)印件

　　(⑵)相關(guān)特定藥品處方

　　(3)相關(guān)檢驗報告/化驗報告

　　涉及門診慢特病另需提供以下資料:

　　(1)慢性門診病情證明

　　(2)慢性門診藥品處方

　　(3)相關(guān)檢驗報告/化驗報告

　　理賠注意事項

　　若被保險人是未成年人，需同時提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明;

　　若被保人身故，需同時提供醫(yī)學(xué)死亡證明或派出所死亡證明、火化證明或土葬證明、戶口注銷證明、法定繼承人身份證件、法定繼承人關(guān)系證明、理賠授權(quán)委托書、保險賠款權(quán)益轉(zhuǎn)讓書。

　　若被保險人委托他人申請理賠，需簽署授權(quán)委托書，授權(quán)委托書須理賠申請資格人親筆簽名，且需注明授權(quán)范圍或事項，并提供委托雙方身份證件。