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　　天津居民醫(yī)保報(bào)銷范圍及比例2021

　　注：參保人員與所屬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約的，從簽約次月起，個(gè)人基礎(chǔ)門診醫(yī)保額度增加200元，報(bào)銷比例提高五個(gè)百分點(diǎn)。

　　1、參保人員當(dāng)年發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的，次年門診起付標(biāo)準(zhǔn)在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元；連續(xù)2年、3年未超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的，次年起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低200元、300元。在享受降低門診起付標(biāo)準(zhǔn)年度內(nèi)，參保人員報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用的，從次年起恢復(fù)至降低起付標(biāo)準(zhǔn)前的門（急）診起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　2、參保人員年度內(nèi)未發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用，或發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到當(dāng)年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與最高支付標(biāo)準(zhǔn)的差額部分，可結(jié)轉(zhuǎn)到次年及以后年度本人住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷最高支付標(biāo)準(zhǔn)，并逐年累加計(jì)算。

　　3、參保人員發(fā)生的符合《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目暨服務(wù)設(shè)施目錄》（以下簡(jiǎn)稱“三目”）規(guī)定的住院（含家庭病床）、門診特定疾病、門診就醫(yī)或購(gòu)藥的醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定由居民醫(yī)?；鹬Ц?，符合本市醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的，可享受降低門診、住院起付線以及住院醫(yī)保額度跨年度累計(jì)等相關(guān)待遇調(diào)整政策。

　　4、參保人員與所屬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約，從簽約次月起，個(gè)人門診醫(yī)保額度增加200元，支付比例提高五個(gè)百分點(diǎn)。具體辦法按照居民醫(yī)保現(xiàn)行政策執(zhí)行。

　　參保人員在開展家庭病床服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按照居民醫(yī)?，F(xiàn)行政策執(zhí)行。

　　5、參保人員在定點(diǎn)村衛(wèi)生室（定點(diǎn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，下同）門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷有關(guān)政策執(zhí)行。其中，定點(diǎn)村衛(wèi)生室按規(guī)定收取的一般診療費(fèi)，包括掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)和注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)），在門診最高支付限額以下的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。具體辦法按照現(xiàn)行醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。

　　6、參保人員住院治療期間跨待遇享受期的，本人只負(fù)擔(dān)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。兩個(gè)待遇享受期的最高支付限額分別按照各待遇享受期的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　7、符合醫(yī)療救助、優(yōu)撫對(duì)象、非典后遺癥等條件的參保人員，在享受居民醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上，按有關(guān)規(guī)定享受相關(guān)補(bǔ)助待遇。