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　?。ㄒ唬┢胀ㄗ≡?。普通住院設(shè)置起付線，起付線以下費用由個人自付，起付線以上、基金支付限額以內(nèi)的費用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金和個人按比例分擔(dān)。

　　1.起付線及支付比例。參保居民在一級醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、省屬三級醫(yī)院住院治療的，起付線分別為200元、400元、600元、1000元，基金支付比例分別為90%、85%、80%、75%。

　　跨縣域和合肥市區(qū)住院治療的，起付線增加1倍；通過分級診療逐級轉(zhuǎn)診和在上級醫(yī)院急診搶救的，基金支付比例不變；未通過分級診療逐級轉(zhuǎn)診的，基金支付比例降低5個百分點。

　　2.住院起付線減免。

　?。?）參保學(xué)生、18周歲及以下居民住院起付線減半。

　?。?）特困供養(yǎng)人員、社會散居孤兒住院不設(shè)起付線；貧困人口在縣域內(nèi)住院不設(shè)起付線。

　?。?）重點優(yōu)撫對象、低保對象、計劃生育特殊家庭父母免除參保年度內(nèi)首次住院起付線。

　?。?）惡性腫瘤放化療、肢體康復(fù)、智力康復(fù)、孤獨癥康復(fù)、聽力和言語康復(fù)等需要分療程間段多次住院的特殊疾病患者，在同一醫(yī)療機構(gòu)住院的，一個參保年度內(nèi)只設(shè)一次起付線。

　?。?）實行雙向轉(zhuǎn)診的，免除上轉(zhuǎn)首次及下轉(zhuǎn)第二次住院起付線。

　　3.保底報銷待遇。普通住院醫(yī)療費用實行保底報銷，符合規(guī)定的醫(yī)療費用，按45%比例報銷。

　　（二）按病種付費住院待遇。實行按病種付費的住院患者，住院不設(shè)起付線，不受藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄限制。具體辦法由市醫(yī)療保障部門會同財政、衛(wèi)生計生部門另行制定。

　?。ㄈ┤臻g病房待遇。參?；颊咴谌臻g病房發(fā)生的醫(yī)療費用，執(zhí)行同類別醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)保待遇。

　　門診待遇按以下規(guī)定執(zhí)行：

　?。ㄒ唬┗鶎悠胀ㄩT診。參保居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含實行一體化管理的村衛(wèi)生室）、社區(qū)服務(wù)中心，發(fā)生的普通門診費用，納入醫(yī)保報銷范圍。

　　普通門診不設(shè)起付線，實行按比例封頂報銷。在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服中心）發(fā)生的普通門診費用，醫(yī)?；鸢?0%比例支付，單次分別最高支付20元、50元，年度基金累計最高支付100元/人。

　　（二）大額普通門診。一個年度內(nèi)，參保居民在二級以上醫(yī)療機構(gòu)普通門診（不含特殊病門診）發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用，單次達(dá)到300元且年度累計超過600元的，超過部分按40%比例給予報銷，年度基金累計最高支付1500元/人。

　　（三）大學(xué)生普通門診。在校大學(xué)生普通門診可以按照30元/人標(biāo)準(zhǔn)由學(xué)校包干使用，不再享受基層普通門診和大額普通門診待遇。

　　（四）特殊病門診。整合城鄉(xiāng)居民特殊病門診保障待遇，擴大病種范圍和報銷比例。具體辦法由市醫(yī)療保障部門會同財政、衛(wèi)生計生部門另行制定。

　　其他醫(yī)療保險待遇。

　?。ㄒ唬┳≡悍置溲a助。參保產(chǎn)婦住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費用定額補助1200元。產(chǎn)婦分娩期因并發(fā)癥住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用，按同類別醫(yī)院住院醫(yī)療保險待遇執(zhí)行，不再享受定額補助。

　　（二）殘疾人輔助器具補助。殘疾人裝配輔助器具按裝配費用的50%比例給予補助，補助周期為五年。下肢殘疾人裝配下肢假肢，每具大腿假肢最高補助2000元，每具小腿假肢最高補助1000元；7周歲以下（含7周歲）聽力障礙兒童配備助聽器，每只最高補助3500元。

　　符合規(guī)定的殘疾人，憑殘疾人證復(fù)印件、輔助器具裝配單及發(fā)票在參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理補助手續(xù)。

　　（三）捐贈器官或組織手術(shù)。參保居民捐贈器官或組織的住院醫(yī)療費用（不含器官源或組織源費用以及院外配型、檢測檢驗、運輸、儲存等相關(guān)費用），由醫(yī)療保險基金全額支付。

　　參保居民在市外住院發(fā)生的醫(yī)療費用，按《合肥市異地就醫(yī)管理辦法》執(zhí)行。

　　參保居民因患重大疾病發(fā)生的高額醫(yī)療費用，在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇后，一個保險年度個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過大病保險起付線部分，由大病保險給予保障。具體辦法另行制定。