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　　?北京城鎮(zhèn)職工大病保險待遇問答

　　1.城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障是否需要個人申請?

　　不需要，參保人員無需申報。

　　2.城鎮(zhèn)職工大病保障報銷范圍是什么?

　　北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人員，享受上一年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保待遇后，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用，扣除單位補充醫(yī)療保險和社會救助對象醫(yī)療救助金額后，超過起付線(不含)的部分，納入城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障報銷范圍。

　　3.城鎮(zhèn)職工大病保障報銷標(biāo)準(zhǔn)是什么?

　　城鎮(zhèn)職工大病保險起付線為城鄉(xiāng)居民大病保險起付線的1.3倍(城鄉(xiāng)居民大病保險起付線為上一年度本市城鎮(zhèn)居民中20%低收入戶人均可支配收入)，以2020年為例，城鎮(zhèn)職工大病保險起付線為39525元(城鄉(xiāng)居民大病保險起付線為30404元)。

　　起付線(不含)以上符合大病醫(yī)療保障報銷范圍的個人自付醫(yī)療費用，實行分段累計報銷。其中，5萬元(含)以內(nèi)部分，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助資金支付60%;5萬元(不含)以上部分，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助資金支付70%，上不封頂。

圖源為：醫(yī)保北京

　　舉例說明：

　　參保職工老王患有大病，在2020年發(fā)生的門(急)診和住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷，并扣除單位補充醫(yī)療保險和社會救助對象醫(yī)療救助金額后，醫(yī)保政策范圍內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用仍有200,000元，可用于大病醫(yī)療保障報銷的費用為200000-39525=160475(元)。

　　其中，5萬元(含)以內(nèi)部分的報銷額為50000×60%=30000(元)，5萬元(不含)以上部分的報銷額為(160475-50000)×70%=77332.5(元)。

　　合計報銷額為30000+77332.5=107332.5(元)。

　　4.多久報銷一次?

　　城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障一年報銷一次，次年報銷上年度大病醫(yī)療保障費用。

　　5.對困難群體有傾斜政策嗎?

　　有的。本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員中，享受本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補助人員、享受城鄉(xiāng)低收入救助人員、特困供養(yǎng)人員和低收入農(nóng)戶四類困難人員，其城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，各費用段支付比例分別提高5個百分點。