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　　【投保】2020年9月投保“東莞市民?！保ＹM69元

　　【出險】2020年12月，A女士感到身體不適，后經(jīng)某三甲醫(yī)院檢查，確診為小細胞肺癌(首次確診)

　　【住院治療】往院期間進行手術(shù)、化療等相關治療，醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療費用67萬，經(jīng)過東莞市社會基本醫(yī)療保險、重大疾病保險和補充醫(yī)療保驗共報銷55萬，個人支付12萬。A女士提交資料到我司索賠，經(jīng)審核不符合社會基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)醫(yī)療費2萬，剩余符合社會基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)醫(yī)療費的個人自付部分12-2=10萬。

　　【使用特藥】在指定藥店外購《東莞市民保特定高額藥品支付范圍》中的泰圣奇(阿替利珠單抗)，符合限定適應癥范圍，申請慈善援助后個人需承擔該藥品費用23萬元，

　　【理賠】(未激活醫(yī)保電子憑證，賠付比例80%，已激活的賠付比例升級為85%)

　　社會基本醫(yī)療保險范圖內(nèi)醫(yī)療費用報銷：[10萬元-2萬元(免賠額)】*80%=6.4萬元

　　特定高額藥品費用報銷：23萬元*80%=18.4萬元

　　合計給付：6.4萬元+18.4萬元=24.8萬元