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　　合肥市慢性病門診管理暫行辦法

　　第一條為完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障參保人員慢性病門診醫(yī)療需求，引導(dǎo)參保人員合理選擇門診治療，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，制定本辦法。

　　第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的慢性病門診管理和待遇支付。

　　第三條本辦法規(guī)定的門診慢性病是指臨床診斷明確、病情和治療方案基本穩(wěn)定，需要長期在門診治療的疾病，包括：

　　1.高血壓病（Ⅱ、Ⅲ）2.冠心病3.心功能不全4.腦出血（腦梗死）5.原發(fā)性肺動脈高壓6.慢性阻塞性肺疾病7.支氣管哮喘8.潰瘍性結(jié)腸炎9.克羅恩病10.肝硬化11.慢性乙型肝炎12.慢性丙型肝炎13.自身免疫性肝病14.糖尿病15.甲狀腺功能亢進(jìn)16.甲狀腺功能減退17.慢性腎臟病18.腎病綜合征19.癲癇20.帕金森病21.老年癡呆22.精神障礙23.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎24.強(qiáng)直性脊柱炎25.重癥肌無力26.白塞氏病27.系統(tǒng)性硬化病28.肌萎縮29.彌漫性結(jié)締組織病30.銀屑病31.白癜風(fēng)32.結(jié)核病33.艾滋病機(jī)會感染34.免疫性血小板減少性紫癜35.晚期血吸蟲病36.小兒腦癱37.再生障礙性貧血38.白血病39.血友病40.惡性腫瘤（門診、內(nèi)分泌治療、放化療、靶向治療）41.腎透析42.器官移植術(shù)后43.肝豆?fàn)詈俗冃?4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡45.心臟瓣膜置換術(shù)46.血管支架植入術(shù)后47.淋巴瘤48.多發(fā)性骨髓瘤49.骨髓增生異常綜合征50.骨髓增生性疾病51.心臟冠脈搭橋（支架）術(shù)后52.心臟起搏器植入術(shù)后53.運(yùn)動神經(jīng)元病54.多發(fā)性硬化55.兒童遺傳代謝疾病56.小胖威利癥57.濕性年齡相關(guān)性黃斑病變。

　　第四條市醫(yī)保部門組織臨床醫(yī)療專家，以疾病臨床診斷、特征性檢查檢驗(yàn)結(jié)果等客觀因素為依據(jù)，制定門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)（附件1）。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照鑒定標(biāo)準(zhǔn)開展門診慢性病鑒定工作。

　　第五條參保人員患有不在門診慢性病范圍的其他需要門診長期治療的疾病，可以向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總后定期提交市醫(yī)保部門組織專家論證，對治療方案明確、門診治療可行的，可以納入門診慢性病管理。

　　第六條慢性病門診待遇按下列規(guī)定執(zhí)行：

　　（一）起付線和支付比例。按年度就診最高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。一個(gè)年度計(jì)算一次起付線。申請享受慢性病門診待遇不滿12個(gè)月的，按實(shí)際享受待遇月數(shù)計(jì)算確定起付線和支付限額。

　　（二）支付限額。按病種設(shè)定醫(yī)?；鹉甓戎Ц断揞~（附件2）。同時(shí)患多種慢性病的，以支付限額最高的為基數(shù)，每增加一個(gè)病種，按照增加病種限額的60％增加支付額度。其中，同時(shí)患有高血壓、冠心病、心功能不全、腦出血（腦梗死）等關(guān)聯(lián)性病種的，按增加病種限額的30％增加支付額度。

　　（三）支付范圍。慢性病門診執(zhí)行慢性病用藥目錄，慢性病門診用藥、與病種相關(guān)必需的治療、檢查和材料等費(fèi)用，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。超用藥目錄、與該病種無關(guān)的治療、檢查和材料費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，由參保人員自付。

　　參保人員因病情變化住院治療的，不得重復(fù)享受住院和慢性病門診醫(yī)保待遇。

　　第七條門診慢性病按下列程序申請辦理：

　　（一）申請。參保人員在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過“合肥醫(yī)?！蔽⑿殴娞柹暾堔k理門診慢性病，提交《合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請表》（線下申請，附件4），提供與申請病種相關(guān)的門診病歷、出院記錄（或疾病診斷證明）、與鑒定標(biāo)準(zhǔn)相對應(yīng)的檢查報(bào)告單和藥品發(fā)票單據(jù)等材料。

　　（二）鑒定。申請材料齊全的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在15個(gè)工作日內(nèi)，組織完成醫(yī)療專家鑒定。鑒定工作應(yīng)堅(jiān)持客觀公正原則，主動接受相關(guān)部門的監(jiān)督。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步推進(jìn)網(wǎng)上鑒定，提高鑒定效率。

　　（三）結(jié)果查詢。參保人員可通過“合肥市醫(yī)療保障局”網(wǎng)站或“合肥醫(yī)保”微信公眾號查詢鑒定結(jié)果。通過鑒定的，自行打印《門診慢性病醫(yī)療卡》，按規(guī)定享受慢性病門診待遇；不符合條件的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)通知參保人員。

　　第八條根據(jù)疾病治療情況，門診慢性病設(shè)置待遇享受期（附件2）。待遇享受期滿確需繼續(xù)門診治療的，應(yīng)在待遇享受期滿前1個(gè)月，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，并提供初治時(shí)病歷、近1年來連續(xù)治療病歷和相關(guān)檢查報(bào)告等材料。經(jīng)專家鑒定，無需繼續(xù)門診治療或門診治療無效的，停止享受慢性病門診待遇。對12個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行慢性病門診治療或待遇享受期滿未申請鑒定的，慢性病門診待遇自動取消。

　　第九條慢性病門診實(shí)行定點(diǎn)管理，參保人員可在市域內(nèi)一級及以上承擔(dān)慢性病門診服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）中，選擇1家作為慢性病門診治療定點(diǎn)醫(yī)院。部分確需使用談判藥治療的慢性病，按談判藥使用規(guī)定備案后，可以選擇1家談判藥協(xié)議藥店作為定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，發(fā)生的購藥費(fèi)用，與在定點(diǎn)醫(yī)院的慢性病門診費(fèi)用合并計(jì)算，聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，起付線、支付比例按定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，年度支付限額不變。1個(gè)年度內(nèi)，參保人員可以變更1次慢性病門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　第十條各縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按現(xiàn)行門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前享受門診慢性病待遇的人員有計(jì)劃地組織開展復(fù)審。通過復(fù)審的，繼續(xù)享受慢性病門診待遇，保證參保人員待遇的公平性。

　　第十一條對按市門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)鑒定并享受慢性病門診待遇的參保人員，因參保類別或參保地發(fā)生變化，門診慢性病可直接變更到新參保類別、參保地，起付線和報(bào)銷比例按新參保類別重新計(jì)算，已使用的限額相應(yīng)扣減。

　　第十二條協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，遵循用藥規(guī)范和診療標(biāo)準(zhǔn)，合理用藥，因病施治，認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

　　第十三條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)不斷完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，開展慢性病門診費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，實(shí)施慢性病門診費(fèi)用智能審核，加強(qiáng)對慢性病門診治療藥品使用量、價(jià)格等信息的監(jiān)測、統(tǒng)計(jì)分析和監(jiān)督管理。

　　第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員以欺詐手段騙取醫(yī)?；鸬?，按照《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》、《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理暫行辦法》（省政府令第284號）處理。醫(yī)保行政機(jī)關(guān)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員、醫(yī)療專家濫用職權(quán)、徇私舞弊的，依照有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定嚴(yán)肅處理。

　　第十五條本辦法自2020年7月1日起施行，有效期至2021年12月31日。原《合肥市特殊病門診管理暫行辦法》（合醫(yī)改辦〔2019〕14號）同時(shí)廢止。

　　附件：

　　1.門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)

　　2.門診慢性病支付限額及待遇期限

　　3.門診慢性病用藥參考目錄

　　4.合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請表

　　附件1

　　門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)

　　一、高血壓病

　?。ㄒ唬┓细哐獕涸\斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)二級甲等及以上醫(yī)院住院確診，并合并有心（心肌梗死、充血性心力衰竭）、腦（腦出血、腦梗死）、腎（血肌酐＞177μmol/L、腎移植術(shù)后、腎透析）或視網(wǎng)膜病變（出血或滲出或視乳頭水腫）并發(fā)癥其中之一。年度限額按Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　?。ǘ┓细哐獕涸\斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)二級及以上醫(yī)院住院或門診確診，持續(xù)兩年以上門診降壓治療記錄或兩年以上2型糖尿病用藥記錄。年度限額按Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　二、冠心病

　　經(jīng)二級甲等及以上醫(yī)院確診，并符合下列情況之一：

　?。ㄒ唬┩ㄟ^心電圖、24小時(shí)動態(tài)心電圖或心臟負(fù)荷試驗(yàn)檢查，發(fā)現(xiàn)心肌缺血，經(jīng)心內(nèi)科專家確診符合心絞痛特征的；

　　（二）典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合心電圖、心肌酶譜或肌鈣蛋白檢查（陽性），符合急性心肌梗死特征；三維立體心電圖或冠脈CT檢查顯示證實(shí)；

　?。ㄈ┕跔顒用}造影顯示冠狀動脈存在狹窄大于75%；冠狀動脈內(nèi)存在不穩(wěn)定斑塊、血栓者。

　　三、心功能不全

　?。ㄒ唬┯衅髻|(zhì)性心臟病/心肌病病史，經(jīng)三級甲等醫(yī)院住院確診為心功能Ⅲ-Ⅳ級；

　?。ǘ┤壖椎柔t(yī)院心臟超聲檢查證實(shí)左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）＞55 mm和/或室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜45％。

　　四、腦出血（腦梗死）

　?。ㄒ唬┙?jīng)住院診斷為腦出血及腦梗死，住院治療后仍有意識障礙、中樞性面癱、吞咽困難、構(gòu)音障礙、尿潴留或尿失禁等神經(jīng)癥狀，經(jīng)確診為腦卒中后遺癥，仍需繼續(xù)治療；

　?。ǘ╋B腦CT、CTA、MRI、MRA、DSA等檢查發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病灶，有腦血管狹窄或閉塞相關(guān)證據(jù)。

　　五、原發(fā)性肺動脈高壓（含肺源性心臟病）

　　有相關(guān)臨床表現(xiàn)，經(jīng)三級住院確診，并符合下列條件之一的：

　?。ㄒ唬┯倚膶?dǎo)管檢查:靜息狀態(tài)下，平均肺動脈壓≥25mmHg，肺毛細(xì)血管楔壓≤15mmHg；

　?。ǘ┏曅膭訄D檢查:肺動脈收縮壓≥40 mmHg；

　?。ㄈ┬仄瑱z查顯示肺動脈高壓癥。

　　六、慢性阻塞性肺疾病

　?。ㄒ唬┯邢嚓P(guān)臨床表現(xiàn)，經(jīng)二級甲等及以上住院診確診；

　?。ǘ┓喂δ軝z查：吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜0.70；

　?。ㄈ┯行夭縓線檢查和胸部CT檢查相關(guān)證據(jù)。

　　七、支氣管哮喘

　　反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，抗過敏、解痙、平喘等藥物有明顯療效，經(jīng)二級甲等及以上住院診確診，并符合下列情況之一：

　?。ㄒ唬┲夤芗ぐl(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽性；

　?。ǘ円筆EF變異率≥20%；

　?。ㄈ┌l(fā)作時(shí)血液檢查嗜酸粒細(xì)胞增高。

　　八、潰瘍性結(jié)腸炎

　　有潰瘍性結(jié)腸炎典型的臨床表現(xiàn)，符合腸鏡及病理的相關(guān)診斷，經(jīng)三級醫(yī)院住院綜合檢查后確診。

　　九、克羅恩病

　　有克羅恩病典型的臨床表現(xiàn)，符合腸鏡、病理及影像學(xué)的相關(guān)指征，經(jīng)三級醫(yī)院住院綜合檢查后確診。

　　十、肝硬化

　　經(jīng)二級甲等及以上醫(yī)院住院確診，并符合下列中兩項(xiàng)的：

　?。ㄒ唬└喂δ墚惓＃喊椎鞍祝?5g/L、ALT和AST高于正常值；

　　（二）B超或CT：肝裂增寬，左右葉比例失調(diào)，肝表面凹凸不平，脾大，腹水等；

　　（三）胃鏡或鋇餐:食管靜脈曲張或食管胃底靜脈曲張；

　?。ㄋ模└未┐蹋河屑傩∪~形成。

　　十一、慢性乙型病毒性肝炎

　　確需進(jìn)行抗病毒治療的乙肝患者，符合下列條件之一的：

　　（一）1.HBeAg陽性，HBV DNA≥105拷貝/ml；HBeAg陰性，HBV DNA≥104拷貝/ml；2.ALT≥2×ULN；如ALT<2×ULN，但肝組織學(xué)顯示Knodell HAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2。

　?。ǘ?.HBeAg陽性，HBV DNA≥105拷貝/ml；HBeAg陰性，HBV DNA≥104拷貝/ml）；2.ALT≥ULN且年齡＞40歲者。

　　（三）B超或CT檢查報(bào)告肝硬化或肝癌，HBV DNA≥103拷貝/ml；

　?。ㄋ模┮呀?jīng)在二級及以上協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始3個(gè)月以上的規(guī)范抗病毒治療，仍需繼續(xù)治療。

　　十二、慢性丙型病毒性肝炎

　　符合臨床規(guī)定抗病毒治療指征的丙肝患者，抗-HCV和HCV RNA陽性。再次申請需提供初治病例及復(fù)發(fā)檢查報(bào)告。

　　十三、自身免疫性肝病

　　有相關(guān)臨床表現(xiàn)，抗核抗體（ANA）陽性、抗平滑肌抗體（SMA）陽性、抗肝腎微粒體（KLM）抗體陽性或抗線粒體抗體（AMA）陽性，伴有血IgG增高、肝功能異?；蚋闻K病理改變，并經(jīng)住院確診。

　　十四、糖尿病

　　靜脈血糖檢查指標(biāo)：空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或口服75g葡萄糖后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，并伴有以下情況之一的：視網(wǎng)膜病變（有微血管瘤、出血、滲出）、高血壓病、冠心病、腦卒中、糖尿病腎?。虻鞍自龈呋蛭⒘堪椎鞍赘哂谡＃┗虬橛心I功能不全、糖尿病肢端病、需要長期（半年以上）使用胰島素治療。

　　說明：1.血糖檢測應(yīng)在二級及以上醫(yī)院進(jìn)行；2.無急性代謝紊亂（糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮高滲性昏迷等），應(yīng)提供非同一天血糖檢查結(jié)果；3.因急性疾病（如急性心肌梗死、腦中風(fēng)等）住院時(shí)發(fā)現(xiàn)的高血糖疾病，應(yīng)在病情穩(wěn)定2周后重新檢查；4.內(nèi)分泌?？谱≡喊l(fā)現(xiàn)的高血糖應(yīng)提供出院小結(jié)，非內(nèi)分泌?？谱≡喊l(fā)現(xiàn)的高血糖應(yīng)提供住院治療化驗(yàn)單；5.冠心病、腦卒中、糖尿病腎?。虻鞍自龈呋蛭⒘堪椎鞍赘哂谡＃┗虬橛心I功能不全、糖尿病肢端病需三級醫(yī)院相關(guān)科室證明。

　　十五、甲狀腺功能亢進(jìn)

　?。ㄒ唬┙?jīng)二級甲等及以上醫(yī)院診斷確診；

　?。ǘ┏鈦喖毙约谞钕傺装Y、產(chǎn)后甲狀腺炎、HCG相關(guān)性甲狀腺毒癥和甲狀腺高功能腺瘤；

　　（三）三級醫(yī)院甲狀腺素測定檢驗(yàn)報(bào)告（T3.T4.FT3.FT4.TSH）。

　　十六、甲狀腺功能減退

　?。ㄒ唬┙?jīng)二級甲等及以上醫(yī)院診斷確診；

　?。ǘ┏饪诜幬镆鸬囊贿^性甲減、妊娠期甲減（待分娩6周后重新評估甲狀腺功能）、產(chǎn)后甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎癥；

　?。ㄈ┤夅t(yī)院甲狀腺素測定檢驗(yàn)報(bào)告（FT3.FT4.TSH）

　　十七、慢性腎臟病

　　近半年內(nèi)二級甲等及以上醫(yī)院住院確診的慢性腎臟?、笃冢℅FR<60ml/min/1.73m2），且病程≥3個(gè)月。

　　十八、腎病綜合征

　　經(jīng)二級甲等及以上醫(yī)院住院確診為腎病綜合征，尿蛋白≥3.5g/d并且血漿蛋白＜30g/d。

　　十九、癲癇

　　經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診，各種原因?qū)е碌陌d癇每年發(fā)作2次以上需要服藥治療者。

　　二十、帕金森病

　?。ㄒ唬┡R床上出現(xiàn)靜止性震顫或肌強(qiáng)直，并出現(xiàn)靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩、姿勢步態(tài)異常四項(xiàng)主征其中兩項(xiàng)的；

　?。ǘ┙?jīng)二級甲等及以上醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)師確診，并需要開始抗帕金森病治療者。

　　二十一、老年癡呆

　　經(jīng)三級醫(yī)院臨床診斷，各種變性腦病所致的癡呆患者。

　　二十二、精神障礙

　?。ㄒ唬┚穹至寻Y、腦器質(zhì)性精神障礙、雙相情感障礙、分裂情感性障礙；

　?。ǘ┞噪y治性抑郁癥、神經(jīng)癥、躁狂癥；

　　（三）偏執(zhí)性精神病、癲癇性精神病、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙。

　　二十三、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　經(jīng)二級甲等及以上醫(yī)院住院或風(fēng)濕專科門診確診，并符合下列中兩條的：

　　（一）血沉異常升高或CRP升高；

　?。ǘ╊愶L(fēng)濕因子或抗CCP陽性；

　?。ㄈ┯跋駥W(xué)檢查骨關(guān)節(jié)及周圍軟組織特征性改變（至少有骨質(zhì)稀疏），或關(guān)節(jié)B超、MRI關(guān)節(jié)滑膜炎。

　　二十四、強(qiáng)直性脊柱炎

　　（一）出現(xiàn)3個(gè)月以上腰背痛、晨僵、脊柱活動受限等癥狀，活動后疼痛可緩解，但休息不能減輕；腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限；胸廓擴(kuò)展范圍小于正常值；

　?。ǘ┯跋駥W(xué)檢查：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎2-4級或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3-4級；或人類白細(xì)胞抗原B27測定（HLA-B27）陽性；

　　（三）經(jīng)二級甲等及以上醫(yī)院住院或風(fēng)濕?？崎T診確診。

　　二十五、重癥肌無力

　　出現(xiàn)眼外肌、四肢肌、咽喉肌、呼吸肌等受累癥狀，經(jīng)二級甲等及以上醫(yī)院臨床確診為重癥肌無力，并符合下列條件之一的：

　?。ㄒ唬┬滤沟拿鳎ɑ蝌v喜龍）試驗(yàn):陽性；

　?。ǘ┢谠囼?yàn):陽性；

　?。ㄈ┟庖邔W(xué)檢測:AchR-Ab滴度升高；

　?。ㄋ模┬叵貱T檢查:顯示胸腺瘤改變；

　?。ㄎ澹┘‰妶D檢查報(bào)告異常。

　　二十六、白塞氏病

　　出現(xiàn)口腔、眼、生殖器潰瘍及皮膚特征性皮損并反復(fù)發(fā)作與緩解慢性過程，經(jīng)三級醫(yī)院確診，需要長期治療的。

　　二十七、系統(tǒng)性硬化病

　　經(jīng)腦脊液和核磁共振相應(yīng)檢查、三級醫(yī)院住院診斷確診，或臨床出現(xiàn)局部浮腫、皮膚硬化、手指屈曲攣縮、Raynaud征陽性、指趾尖端潰瘍、多發(fā)性關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎等臨床表現(xiàn)，經(jīng)三級醫(yī)院住院確診，并符合下列條件之一的：

　?。ㄒ唬光檢查：肺纖維化、食道運(yùn)動功能障礙等內(nèi)臟改變；

　?。ǘ┓蝿用}高壓或腎臟病變；

　?。ㄈ┟庖邔W(xué)檢測：抗Scl-70（+），抗著絲點(diǎn)抗體（+）。

　　二十八、肌萎縮

　　本病種所指的肌萎縮包括多發(fā)性周圍神經(jīng)病、慢性格林巴利綜合征、多發(fā)性運(yùn)動神經(jīng)病、單神經(jīng)?。ǘ喟l(fā)性）引起的肌萎縮。

　　有麻木、無力、肌萎縮等周圍神經(jīng)損害的臨床癥狀，肌電圖檢查提示周圍神經(jīng)損害，經(jīng)三級醫(yī)院住院確診，且病程≥3個(gè)月。

　　二十九、彌漫性結(jié)締組織病

　　本組疾病包括干燥綜合征和炎性肌?。ǘ喟l(fā)性肌炎和皮肌炎）。

　　干燥綜合征：經(jīng)三級醫(yī)院住院確診，并累及血液、肺、腎臟或肝臟等器官損害

　　炎性肌病（多發(fā)性肌炎和皮肌炎）：經(jīng)三級醫(yī)院住院確診，符合以下任何一項(xiàng)：①四肢近端肌痛肌無力；②肌電圖示肌源性損害；③肌活檢示肌纖維變性和炎癥反應(yīng)及結(jié)締組織增生；④肌炎特異性抗體陽性。

　　三十、銀屑病

　　經(jīng)二級甲等及以上皮膚?？漆t(yī)師確診為銀屑病，慢性反復(fù)發(fā)作，有連續(xù)一年以上的治療記錄，并符合下列情況之一者：

　?。ㄒ唬こＰ豌y屑病PASI評分＞5的中重度患者；

　?。ǘ╆P(guān)節(jié)型、膿皰型或紅皮病型。

　　三十一、白癜風(fēng)

　　經(jīng)三級醫(yī)院皮膚科專科醫(yī)師確診為白癜風(fēng)，并符合下列情況之一的：

　?。ㄒ唬┢つw累及面部、頸部或雙手背；

　　（二）皮損累及總面積≥10cm2。

　　三十二、結(jié)核病

　　出現(xiàn)咳嗽、咳血、低熱、午后盜汗等臨床表現(xiàn)，經(jīng)?？漆t(yī)院或具備收治能力的二級甲等及以上綜合性醫(yī)院傳染科臨床確診為結(jié)核病，已實(shí)施抗結(jié)核治療，需門診進(jìn)行規(guī)范抗結(jié)核治療的。

　　耐藥性肺結(jié)核需提供藥敏檢驗(yàn)報(bào)告和耐藥治療方案。

　　三十三、艾滋病機(jī)會感染

　　疾控中心HIV抗體檢測報(bào)告陽性患者。

　　三十四、免疫性血小板減少性紫癜

　?。ㄒ唬┙?jīng)二級甲等及以上醫(yī)院住院確診，并排除繼發(fā)性血小板減少癥；

　　（二）有血小板減少或骨髓象檢查異常的報(bào)告；

　　（三）符合以下任何一項(xiàng)：①潑尼松治療有效；②脾摘除治療有效；③PAIg增多；④PAC增多；⑤血小板壽命測定縮短。

　　三十五、晚期血吸蟲病

　?。ㄒ唬┯醒x病疫水或疫區(qū)接觸、生活史；

　?。ǘ┐嬖诟斡不呐R床癥狀、體征或影像學(xué)依據(jù)，或存在血吸蟲病引起的胃腸道癥狀或體征；

　　（三）存在腸道、肝臟、腦組織或血清中病原學(xué)證據(jù)。

　　三十六、小兒腦癱

　　經(jīng)二級甲等及以上醫(yī)院診斷為腦性癱瘓，年齡≤7周歲的小兒，需長期門診治療的。

　　三十七、再生障礙性貧血

　　經(jīng)三級醫(yī)院診斷為慢性再生障礙性貧血或重型再生障礙性貧血（病情穩(wěn)定期）。

　　三十八、白血病

　　（一）典型的臨床表現(xiàn)，經(jīng)住院診斷為白血?。?/p>

　?。ǘ┯邢鄳?yīng)的血液系統(tǒng)檢查報(bào)告。

　?。ㄈ┙?jīng)鑒定專家論證確需門診治療的。

　　三十九、血友病

　　經(jīng)三級甲等醫(yī)院血液科?？漆t(yī)師診斷為，需要在門診接受凝血因子輸入等相應(yīng)治療的。

　　四十、惡性腫瘤

　?。ㄒ唬┙?jīng)三級醫(yī)院住院或門診確診為惡性腫瘤，且腫瘤未愈、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)或新發(fā)，有相應(yīng)的病理檢查報(bào)告，需繼續(xù)門診治療的。

　　（二）特殊情況無法取得病理確診，根據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物及多學(xué)科會診后，經(jīng)三級醫(yī)院住院診斷為惡性腫瘤，需要門診治療的。

　　說明：1、惡性腫瘤根治術(shù)后，需臨床嚴(yán)密隨訪的患者，需同時(shí)提供相應(yīng)的手術(shù)治療記錄單和病理報(bào)告。2、鑒定類別根據(jù)治療分為：腫瘤門診、放化療（灌注治療）、靶向治療、內(nèi)分泌治療4類。

　　四十一、腎透析

　　下列條件之一，需門診進(jìn)行規(guī)范透析治療的：

　?。ㄒ唬┓翘悄虿÷阅I衰竭患者GFR≤10ml/min，糖尿病慢性腎衰竭患者GFR10～15ml/min；

　　（二）反復(fù)出現(xiàn)藥物難以出現(xiàn)的高鉀血癥（血鉀≥6.5mmol/L）或嚴(yán)重代謝性酸中毒（HCO3～≤13mmol/L）；

　?。ㄈ┧幬镫y以糾正的高血容量性心衰；

　　（四）尿毒癥腦??；

　　（五）嚴(yán)重的消化道癥狀、消化道出血。

　　四十二、器官移植術(shù)后

　　既往有嚴(yán)重臟器疾病史，經(jīng)三級甲等醫(yī)院住院手術(shù)移植異體器官，移植后需長期服用抗排異藥物治療的。

　　四十三、肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

　　（一）明確的肝豆?fàn)詈俗冃缘淖≡夯蜷T診資料（包括頭部CT、MRI異常、血清CP降低、肝功能異常、K-F環(huán)陽性）；

　　（二）有以下臨床表現(xiàn)之一：①突出的椎體外系癥狀；②智能障礙或精神異常；

　?。ㄈ┙肽陜?nèi)的頭部CT或MRI檢查資料異常。

　　四十四、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　出現(xiàn)顴部紅斑、盤狀紅斑、光敏感等臨床表現(xiàn)，經(jīng)二級甲等及以上醫(yī)院住院確診，并符合下列條件之一：

　?。ㄒ唬┏霈F(xiàn)口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎等癥狀；

　?。ǘ┏霈F(xiàn)精神系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；

　?。ㄈ┭簩W(xué)異常（溶貧，血三系減少）；

　?。ㄋ模┟庖邔W(xué)異常（抗ds-DNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性，或狼瘡抗凝物、抗心磷脂抗體陽性，或梅毒血清學(xué)試驗(yàn)假陽性）；

　?。ㄎ澹├钳從I炎。

　　四十五、心臟瓣膜植入術(shù)后

　　心臟瓣膜置換術(shù)后，需長期進(jìn)行抗凝治療的。

　　四十六、血管支架植入術(shù)后

　　血管支架（含外周血管支架）植入術(shù)后，需進(jìn)行抗凝治療的。

　　四十七、淋巴瘤

　　出現(xiàn)淋巴瘤相應(yīng)臨床表現(xiàn)，有病理學(xué)或免疫組化相應(yīng)檢查報(bào)告，經(jīng)三級醫(yī)院住院確診。

　　四十八、多發(fā)性骨髓瘤

　　經(jīng)三級醫(yī)院診斷為多發(fā)性骨髓瘤，并符合下列情況的：

　?。ㄒ唬┕撬柚挟惓{細(xì)胞＞10%；

　　（二）血清游離輕鏈比值異常；

　?。ㄈ┟庖咔虻鞍讬z查異常；

　?。ㄋ模┕趋烙跋駥W(xué)檢查有骨損害異常。

　　四十九、骨髓增生異常綜合征

　　出現(xiàn)血液病臨床癥狀，經(jīng)三級醫(yī)院住院確診為骨髓增生異常綜合征并符合下列條件之一的：

　?。ㄒ唬┭?全血細(xì)胞減少，或任1.2系細(xì)胞減少表現(xiàn)；

　　（二）骨髓象:有三系、兩系或任一系血細(xì)胞的病態(tài)造血。

　　五十、骨髓增生性疾病

　　經(jīng)三級醫(yī)院診斷為骨髓增生性疾病，包括真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和原發(fā)性骨髓纖維化，并有血象和骨髓象的檢查結(jié)果，需在門診長期用藥治療的。

　　五十一、心臟冠脈搭橋（支架）術(shù)后

　　冠脈搭橋（支架）術(shù)后需長期行抗凝治療的患者。

　　本病與冠心病待遇不重復(fù)享受。

　　五十二、心臟起搏器植入術(shù)后

　　植入式起搏器術(shù)后患者。

　　五十三、運(yùn)動神經(jīng)元病

　　出現(xiàn)肌無力、肌萎縮或球麻痹等臨床癥狀，肌電圖檢查顯示典型多節(jié)段神經(jīng)源性病變，經(jīng)三級醫(yī)院住院確診。

　　五十四、多發(fā)性硬化

　　經(jīng)腦脊液和核磁共振相應(yīng)檢查、三級醫(yī)院住院診斷確診。

　　五十五、兒童先天遺傳類疾病

　?。ㄒ唬┌ū奖虬Y、四氫生物蝶呤缺乏癥、甲基丙二酸血癥、21三體綜合癥、特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥、性早熟、生長激素缺乏癥等其他先天遺傳性疾??；

　　（二）經(jīng)三級醫(yī)院住院或門診確診，需長期門診治療的；

　?。ㄈ┯邢鄳?yīng)的檢查確診報(bào)告。

　　五十六、小胖威利癥

　　（一）有明確的小胖威利癥病史；

　?。ǘ┯袊?yán)重肥胖、性發(fā)育不良、智力輕度低下、特殊面容等典型臨床表現(xiàn)；

　?。ㄈ┯蟹肿舆z傳學(xué)確診報(bào)告。

　　五十七、濕性年齡相關(guān)性黃斑病變

　　（一）50歲以上患者，經(jīng)三級綜合醫(yī)院眼科或二級以上眼科專科醫(yī)院醫(yī)師確診為濕性年齡相關(guān)性黃斑變性；

　?。ǘ┏C正視力大于或等于0.05且少于或等于0.5之間；

　?。ㄈ┬栌醒茉煊凹肮鈱W(xué)相關(guān)斷層掃描（OCT）證實(shí)黃斑區(qū)有新生血管，對于不適合做血管造影者，血管成像（OCTA）證實(shí)黃斑區(qū)有新生血管。