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　　寧波市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程

　　門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：

　　攜帶資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門(mén)申請(qǐng)辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，即時(shí)辦理。申請(qǐng)人辦理門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)的金額，再核定應(yīng)報(bào)銷(xiāo)金額。

　　住院報(bào)銷(xiāo)：

　　1、入院或出院時(shí)都必須持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。

　　住院時(shí)個(gè)人應(yīng)預(yù)交醫(yī)療費(fèi)2000元，出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日(節(jié)假日順延)憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)，超過(guò)時(shí)限的其其醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。

　　2、參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線分為三檔：

　　三級(jí)醫(yī)院1000元，二級(jí)醫(yī)院600元，一級(jí)醫(yī)院400元。在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算。

　　3、參保人員因病情需轉(zhuǎn)診(院)的，須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(三級(jí)以上)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見(jiàn)，由所在單位填報(bào)申請(qǐng)表，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)審核同意報(bào)市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費(fèi)用先由本人墊付，其報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計(jì)算可報(bào)銷(xiāo)金額。

　　4、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照相關(guān)政策計(jì)算報(bào)銷(xiāo)金額和個(gè)人應(yīng)該自付的金額，其報(bào)銷(xiāo)金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。

　　生育醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)：

　　1.用人單位在職工產(chǎn)假期滿(mǎn)后30日內(nèi)，攜上述資料申領(lǐng)職工生育保險(xiǎn)待遇;

　　2.市人力資源和社會(huì)保障行政服務(wù)中心受理;

　　3.經(jīng)辦人員進(jìn)行待遇初審、復(fù)核;

　　4.大額費(fèi)用按寧波市養(yǎng)老保險(xiǎn)管理中心“社會(huì)保險(xiǎn)待遇支付分級(jí)審批管理辦法”的規(guī)定，報(bào)審核審批人員簽批;

　　5.窗口2個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié);

　　6.將審批后的待遇結(jié)算支付單移交市中心財(cái)務(wù)部門(mén)，由財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)將款項(xiàng)劃撥到工傷職工所在用人單位銀行賬戶(hù)，由用人單位發(fā)放給享受生育待遇職工。

　　罕見(jiàn)病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)：

　　(1)疾病診斷：符合條件的我市參保對(duì)象須按省文件規(guī)定到指定的診斷醫(yī)院：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院邵逸夫醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院、省人民醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院進(jìn)行診斷，并由醫(yī)院出具《診斷證明》。

　　(2)資格認(rèn)定：憑《診斷證明》、戶(hù)籍證明等材料，到戶(hù)籍所在地縣(市)、區(qū)民政部門(mén)登記備案，并填寫(xiě)《浙江省罕見(jiàn)病醫(yī)療保障登記備案表》(附件2)，由民政部門(mén)審核后，簽署登記備案意見(jiàn)。保障對(duì)象登記備案后即可進(jìn)入罕見(jiàn)病醫(yī)療保障程序，享受醫(yī)療救助。罕見(jiàn)病患者每年須在12月31日前復(fù)檢一次，持《診斷證明》回戶(hù)籍所在地縣(市)、區(qū)民政部門(mén)重新登記備案。

　　(3)定點(diǎn)診治醫(yī)院：參保人員須到省指定的診斷醫(yī)院和由市衛(wèi)計(jì)委確定的本市罕見(jiàn)病定點(diǎn)診治醫(yī)院(名單詳見(jiàn)附表3)，以及省內(nèi)其他地(市)的罕見(jiàn)病定點(diǎn)診治醫(yī)院診治。

　　(4)罕見(jiàn)病特殊藥品大病保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu))負(fù)責(zé)辦理。

　　(5)醫(yī)療救助(專(zhuān)項(xiàng)救助)：罕見(jiàn)病治療的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后剩余的合規(guī)費(fèi)用由戶(hù)籍地縣(市)、區(qū)民政部門(mén)醫(yī)療救助(專(zhuān)項(xiàng)救助)全額解決。合規(guī)費(fèi)用包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)維持診療必須的醫(yī)療費(fèi)用以及治療戈謝病、漸凍癥、苯丙酮尿癥的思而贊等3種特殊藥品費(fèi)用。