新疆婦幼保健院入園體檢預(yù)約掛號流程
2023-01-31
寧波市醫(yī)保報銷比例
更新時間：2022-03-24 02:20:15作者：佚名
寧波醫(yī)保報銷比例
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診醫(yī)療待遇如下：
?。ㄒ唬╅T診醫(yī)療待遇按醫(yī)療機構(gòu)類別設(shè)置不同的醫(yī)?；鹬Ц侗壤?，醫(yī)療機構(gòu)分為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下同）、三級醫(yī)療機構(gòu)、其他醫(yī)療機構(gòu)三類；成年居民按參保類型設(shè)置A檔、B檔不同的醫(yī)?；鹬Ц侗壤白罡咧Ц断揞~，嬰幼兒及學生參照成年居民A檔標準享受門診醫(yī)療待遇。
?。ǘ┦袇^(qū)參保人員門診醫(yī)療待遇分為以下兩檔標準：
1. A檔：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，醫(yī)?；鹬Ц?0%，其余由個人承擔；在三級醫(yī)療機構(gòu)、其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，醫(yī)?；鹬Ц侗壤謩e為30%和45%，其余由個人承擔；門診醫(yī)療費最高支付限額為4000元。
2. B檔：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，醫(yī)?；鹬Ц?0%，其余由個人承擔；在三級醫(yī)療機構(gòu)、其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，醫(yī)?；鹬Ц侗壤謩e為20%和35%，其余由個人承擔；門診醫(yī)療費最高支付限額為3000元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診特殊病種治療項目治療待遇如下：
?。ㄒ唬╅T診特殊病種治療項目治療待遇按成年居民、嬰幼兒及學生兩類設(shè)置不同的醫(yī)?；鹬Ц侗壤赡昃用癜磪⒈ｎ愋驮O(shè)置A檔、B檔不同的最高支付限額，嬰幼兒及學生的最高支付限額參照成年居民的A檔標準確定。
?。ǘ┦袇^(qū)參保人員年度內(nèi)發(fā)生的門診特殊病種治療項目醫(yī)療費，嬰幼兒及學生醫(yī)?；鹬Ц?0%，成年居民醫(yī)保基金支付70%，其余由個人承擔；A檔、B檔最高支付限額分別為25萬元、15萬元。
?。ㄈ╅T診特殊病種治療的具體項目包括：
1. 惡性腫瘤化療、放療；
2. 重癥尿毒癥透析治療；
3. 器官、組織移植術(shù)的符合醫(yī)保支付范圍的術(shù)后抗排異治療；
4. 精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨癥的?？浦委煟?/p>
5. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療；
6. 再生障礙性貧血治療；
7. 血友病治療；
8. 耐多藥肺結(jié)核治療。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的住院醫(yī)療待遇如下：
（一）住院醫(yī)療待遇按成年居民、嬰幼兒及學生兩類設(shè)置不同的醫(yī)?；鹬Ц侗壤?；成年居民按參保類型設(shè)置A檔、B檔不同的醫(yī)保基金支付比例及最高支付限額；嬰幼兒及學生的最高支付限額參照成年居民的A檔標準確定。
?。ǘ┳≡横t(yī)療費年度起付標準為：三級醫(yī)療機構(gòu)1200元、其他醫(yī)療機構(gòu)600元、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)300元，起付標準內(nèi)醫(yī)療費由個人自負；參保人員年度內(nèi)在同類別醫(yī)療機構(gòu)多次住院的，起付標準按該類別醫(yī)療機構(gòu)標準計算一次；年度內(nèi)在不同類別醫(yī)療機構(gòu)住院或轉(zhuǎn)診的，起付標準按其中最高類別醫(yī)療機構(gòu)的標準計算一次；門診特殊病種治療項目治療待遇享受人員住院時，暫不設(shè)置起付標準。
成年居民在家庭醫(yī)生簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)首診，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后到二級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院的，醫(yī)?；鹬Ц侗壤谠谢A(chǔ)上提高3個百分點。
（三）市區(qū)參保人員住院醫(yī)療待遇如下：
參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費年度累計在起付標準以上至最高支付限額以下部分，由醫(yī)?；鹋c個人按下列比例分擔支付，A檔、B檔最高支付限額分別為30萬元、20萬元：
1. 嬰幼兒及學生：起付標準至4萬元（含）以下的，醫(yī)?；鹬Ц?0%，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)住院的醫(yī)?；鹬Ц?5%，其余由個人承擔；4萬元以上至最高支付限額的，醫(yī)?；鹬Ц?5%，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)住院的醫(yī)?；鹬Ц?0%，其余由個人承擔。
2. 成年居民A檔：起付標準至4萬元（含）以下的，醫(yī)?；鹬Ц?0%，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)住院的醫(yī)保基金支付80%，其余由個人承擔；4萬元以上至最高支付限額的，醫(yī)?；鹬Ц?5%，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)住院的醫(yī)?；鹬Ц?5%，其余由個人承擔。
成年居民B檔：醫(yī)保基金支付比例在A檔基礎(chǔ)上下浮5個百分點。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的轉(zhuǎn)外地就醫(yī)待遇如下：
參保人員轉(zhuǎn)寧波市外門診治療發(fā)生的醫(yī)療費由個人承擔。轉(zhuǎn)寧波市外住院或門診特殊病種治療項目治療發(fā)生的醫(yī)療費，符合醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，在第十三條、第十四條規(guī)定基礎(chǔ)上，按以下三種情況下浮醫(yī)?；鹬Ц侗壤?/p>
（一）經(jīng)辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準手續(xù)后轉(zhuǎn)往本市指定的上海、杭州等定點醫(yī)療機構(gòu)的，醫(yī)?；鹬Ц侗壤袇^(qū)參保人員下浮10個百分點；
?。ǘ┺D(zhuǎn)往寧波市外其他當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的，按三級醫(yī)療機構(gòu)和其它醫(yī)療機構(gòu)不同分類確定。市區(qū)參保人員在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)?；鹬Ц侗壤赂?0個百分點；在其它醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)保基金支付比例下浮25個百分點；
?。ㄈ┪崔k理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準手續(xù)的，醫(yī)保基金支付比例在上述第（一）項、第（二）項規(guī)定基礎(chǔ)上，市區(qū)參保人員再下浮10個百分點。
更多內(nèi)容：
1、參保人員住院期間進行院外檢查（治療）發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費實行單獨記賬，不計入年度醫(yī)療費累計，按成年居民、嬰幼兒及學生兩類設(shè)置不同的醫(yī)?；鹬Ц侗壤?。參保人員住院醫(yī)療費累計超過最高支付限額后，院外檢查（治療）醫(yī)療費由個人承擔。
市區(qū)參保人員院外檢查（治療）待遇：嬰幼兒及學生醫(yī)?；鹬Ц?0%，成年居民醫(yī)保基金支付70%，其余由個人承擔。
2、參保人員在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)發(fā)生的，符合國家計劃生育政策的生育醫(yī)療費，納入醫(yī)保基金支付范圍。生育醫(yī)療費（含住院分娩醫(yī)療費及妊娠期間產(chǎn)前檢查費）按定額標準一次性補助，補助標準包含原政策中對農(nóng)村孕產(chǎn)婦的住院分娩補助等其他各類補助。市區(qū)參保人員補助標準為：正常分娩1200元、助產(chǎn)術(shù)分娩1500元、剖宮產(chǎn)術(shù)分娩2000元。各縣（市）補助標準由當?shù)卣_定。
已享受職工配偶生育保險生育補助金的，醫(yī)保基金不再補助。
3、參保人員發(fā)生的醫(yī)?；鹬Ц斗秶獾淖再M費用，使用基本醫(yī)療保險乙類藥品、乙類醫(yī)療服務(wù)項目由個人按規(guī)定先自付的費用，院外檢查（治療）費用，不計入年度醫(yī)療費的累計、住院起付標準的累計。
4、按本辦法參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)又參加職工醫(yī)療保險的，自職工醫(yī)療保險待遇享受之日起不再享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
【最新信息】：寧波提高大病保險待遇水平
主要通過降低起付標準（2000元）、減少補償分段（三段變二段）、提高報銷比例（10個百分點）等措施降低或減少參保人員醫(yī)療費負擔。
調(diào)整后，寧波市各類參保人員大病保險待遇如下：
?、俪青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員住院和門診特殊病種治療時，合規(guī)醫(yī)療費中個人負擔部分的大病保險待遇提高了，2018年7月1日后結(jié)算的醫(yī)療費按新的待遇標準執(zhí)行。具體待遇如下：
說明：上述大病保險待遇在住院和門診特殊病種醫(yī)療費結(jié)算時直接補償。
②職工醫(yī)保參保人員住院和門診特殊病種治療時，合規(guī)醫(yī)療費中個人負擔部分的大病保險待遇如下（這次未作待遇調(diào)整）：
說明：上述大病保險待遇在住院和門診特殊病種醫(yī)療費結(jié)算時直接補償。
?、勐毠めt(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的28種特殊藥品費用中個人自費部分的大病保險待遇提高了，2018年1月1日后發(fā)生的醫(yī)療費按新的待遇標準執(zhí)行。具體待遇如下：
說明：
1.28個特殊藥品由個人先自費結(jié)算，再到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。
2.2018年1月1日后發(fā)生的28個特殊藥品費用可以追溯報銷，1月1日至6月30日之間發(fā)生的個人自費費用，參保人員如已經(jīng)到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷的，政策調(diào)整后待遇提高部分由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)重新計算后直接為參保人員補差，打入?yún)⒈Ｈ藛T上次報銷時預(yù)留的銀行賬戶，請參保人員在7月中旬后查收。其中，思而贊、科望兩種罕見病特殊藥品已享受醫(yī)療救助的不再補差。
3.28個特殊藥品中的23個藥品，生產(chǎn)企業(yè)有相應(yīng)的贈藥政策，參保人員應(yīng)通過該藥責任醫(yī)師了解贈藥辦法，用藥至一定時候符合贈藥政策時，及時享受贈藥待遇。