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　　1.個(gè)人自付比例部分保障(醫(yī)保政策內(nèi))：

　　1.1 參保人經(jīng)政府辦醫(yī)保核報(bào)后的個(gè)人自付比例部分醫(yī)療費(fèi)用(含住院起付標(biāo)準(zhǔn)、門診特定病種)。

　　1.2 對(duì)于經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院到廣東省高水平醫(yī)院的參保人，經(jīng)政府辦醫(yī)保核報(bào)后在經(jīng)批準(zhǔn)選定的就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個(gè)人自付比例部分費(fèi)用;對(duì)于辦理了長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案(人員范圍：異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員)的參保人，經(jīng)政府辦醫(yī)保核報(bào)后在本人備案登記的就醫(yī)地統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的個(gè)人自付比例部分費(fèi)用。

　　2.個(gè)人自負(fù)比例部分和自費(fèi)部分保障(醫(yī)保政策外)：

　　2.1 參保人個(gè)人自負(fù)比例部分及自費(fèi)部分合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。

　　2.1.1 參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療產(chǎn)生的檢查、化驗(yàn)、治療項(xiàng)目、臨床用血項(xiàng)目等醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)政府辦醫(yī)保核報(bào)后的個(gè)人自負(fù)比例部分和自費(fèi)部分醫(yī)療費(fèi)用。

　　2.1.2 參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療產(chǎn)生的醫(yī)用耗材項(xiàng)目的費(fèi)用，經(jīng)政府辦醫(yī)保核報(bào)后的個(gè)人自負(fù)比例部分和自費(fèi)部分費(fèi)用，年度累計(jì)報(bào)銷限額 10 萬(wàn)元。

　　2.1.3 參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療產(chǎn)生的藥品費(fèi)用，經(jīng)政府辦醫(yī)保核報(bào)后的個(gè)人自負(fù)比例部分和自費(fèi)部分費(fèi)用，年度累計(jì)報(bào)銷限額 20 萬(wàn)元。

　　2.2 對(duì)于經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院到廣東省高水平醫(yī)院的參保人，經(jīng)政府辦醫(yī)保核報(bào)后在經(jīng)批準(zhǔn)選定的就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個(gè)人自負(fù)比例部分和自費(fèi)部分費(fèi)用;對(duì)于辦理了長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案(人員范圍：異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員)的參保人，經(jīng)政府辦醫(yī)保核報(bào)后在本人備案登記的就醫(yī)地統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的個(gè)人自負(fù)比例部分和自費(fèi)部分費(fèi)用。

　　3.臨時(shí)外出就醫(yī)人員異地就醫(yī)保障：

　　經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定為非急診住院且不按規(guī)定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員，在本市行政區(qū)域外當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的住院政策內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)“政府辦醫(yī)保”報(bào)銷后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際支付比例與在市內(nèi)同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例下降 20%差額部分，累計(jì)超過(guò) 1.5 萬(wàn)元以上的(含住院起付標(biāo)準(zhǔn)，不含門診特定病種)，按 50%報(bào)銷，年累計(jì)限額 10 萬(wàn)元;政策外醫(yī)療費(fèi)用(不含住院起付標(biāo)準(zhǔn)、門診特定病種)累計(jì)超過(guò) 6 萬(wàn)元以上的，按 10%報(bào)銷，年累計(jì)限額 10 萬(wàn)元。

　　4.罕見(jiàn)病患者醫(yī)療保障：

　　經(jīng)罕見(jiàn)病診療協(xié)助網(wǎng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為罕見(jiàn)病的參保人，因治療罕見(jiàn)病在中國(guó)大陸境內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的住院、門診特定病種和門診醫(yī)藥費(fèi)用，經(jīng)“政府辦醫(yī)?！焙颓笆龅?1 項(xiàng)、第 2 項(xiàng)保障報(bào)銷后，剩余個(gè)人支付 2 萬(wàn)元(含)以上部分，按 50%報(bào)銷，年度累計(jì)報(bào)銷限額 20 萬(wàn)元。

　　5.罕見(jiàn)病保障調(diào)節(jié)機(jī)制：

　　扣除保費(fèi)收入總額的 10%且支付參保人的醫(yī)療費(fèi)用后，剩余保費(fèi)的 70%原則上用于加大罕見(jiàn)病患者的保障及提供增值服務(wù)。經(jīng)政府辦醫(yī)保和前述第 1 項(xiàng)、第 2 項(xiàng)、第 4 項(xiàng)的保障報(bào)銷后，個(gè)人支付 2 萬(wàn)元(含)以上部分，按 50%報(bào)銷，最高不超過(guò) 50 萬(wàn)元。

　　6.中醫(yī)藥“治未病”特色保障：

　　參保人在惠州市內(nèi)與聯(lián)合承辦公司簽訂專項(xiàng)合作協(xié)議的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥“治未病”科室治療，產(chǎn)生符合《中醫(yī)診療服務(wù)特色項(xiàng)目表》規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，年度內(nèi)個(gè)人支付超過(guò) 1000 元后，按中醫(yī)診療特色服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，單次報(bào)銷限額 70 元，年度累計(jì)報(bào)銷限額 500元。

　　7.6 周歲以下兒童關(guān)愛(ài)保障：

　　6 周歲以下參保人，在監(jiān)護(hù)人為其選定的普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生門診醫(yī)療費(fèi)用，超出普通門診醫(yī)?；鸬哪甓戎Ц断揞~后產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，按 55%報(bào)銷，單次報(bào)銷限額 70 元，年度累計(jì)報(bào)銷限額 500元。

　　8.特定疾病患者護(hù)理服務(wù)：

　　對(duì)失能或半失能等特定疾病患者，在惠州市內(nèi)與聯(lián)合承辦公司簽約的專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行護(hù)理，所產(chǎn)生的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，享受九折優(yōu)惠，年度累計(jì)優(yōu)惠額度 500 元。