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2023-01-31
東莞最新社會醫(yī)療保險辦法
更新時間：2022-03-24 08:05:02作者：未知
一.主要內容
《東莞市社會醫(yī)療保險辦法》整合了原基本醫(yī)療保險規(guī)定、補充醫(yī)療保險辦法和重大疾病醫(yī)療保險辦法等政策文件及相關實施細則，將社會醫(yī)療保險政策框架、各險種繳費待遇標準、相關經辦管理規(guī)定從以往的零碎化整合在一起，從政策規(guī)定、管理要求、經辦手續(xù)等形成一套比較完整的文件內容體系，便于政策的實施以及對條文的理解。
二.東莞市社會醫(yī)療保險與社會基本醫(yī)療保險的區(qū)別
我市實施多層次的社會醫(yī)療保險制度，包括社會基本醫(yī)療保險(簡稱基本險)、重大疾病醫(yī)療保險(簡稱大病保險)和補充醫(yī)療保險(簡稱補充險),補充險又分住院補充醫(yī)療保險(簡稱住院補充)和醫(yī)療保險個人賬戶(簡稱醫(yī)保個賬)兩部分。
三.基本險、大病保險和補充險三個險種之間的關系
基本險是我市社會醫(yī)療保險制度的基礎，按覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權責清晰、保障適度、可持續(xù)的原則建立，全市職工、靈活就業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民等均按規(guī)定參加基本險，參加了本市基本險的參保人，同時參加大病保險，不需另行繳費。
在參加本市基本險的基礎上，可以用人單位、村(社區(qū))為單位統(tǒng)一選擇參加住院補充;已參加住院補充的用人單位或村(社區(qū))可為全部或部分人員參加醫(yī)保個賬。
未參加本市基本險的人員不得單獨參加大病保險或補充險，未參加住院補充的人員不得單獨參加醫(yī)保個賬。
四.與過去政策相比，社會醫(yī)療保險辦法的主要變化
(一)參保繳費
1.社會基本醫(yī)療保險總體費率下調0.2%，從3%降至2.8%。
2.將連續(xù)參保繳費滿1年以上的參保職工在本市義務教育階段及高中階段就讀的具有非本市戶籍的子女全部納入參保范圍，取消需積分入學的限制。
3.非本市戶籍大中專學生與城鄉(xiāng)居民同等參保繳費同等享受待遇同等享受財政補助。
4.在本市累計實際參保繳費滿10年以上的非本市戶籍人員中斷就業(yè)時，可由個人接續(xù)參保關系。
5.城鄉(xiāng)居民與職工同等執(zhí)行繳費年限政策，達到法定退休年齡且繳足規(guī)定年限(即男30年，女25年)后不需再繳費，以城鄉(xiāng)居民身份參保的繳費年限和以職工身份參保的繳費年限合并計算。
6.住院補充醫(yī)療保險繳費基數由全市城鎮(zhèn)在崗職工月平均工資調整為全市職工月平均工資，與基本醫(yī)療保險基數統(tǒng)一，減輕了參保人繳費負擔。
(二)待遇調整
1.簡化最高支付限額分段，將享受最高額度支付限額的條件從連續(xù)參保繳費滿3年以上調整為滿2年以上。大病保險最高支付限額提高到上年度全市職工年平均工資的10倍。