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　　中山市小欖鎮(zhèn)合作醫(yī)療補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷

　　普通人群住院報(bào)銷

　?。?）參保年度內(nèi),參保人在小欖鎮(zhèn)內(nèi)住院發(fā)生醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)1000元（含）以上的部分報(bào)銷60%；醫(yī)保目錄范圍外的個(gè)人自費(fèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（不含VIP病房等其他費(fèi)用）累計(jì)2800元（含）以上的部分報(bào)銷50%。

　　（2）參保年度內(nèi),參保人在小欖鎮(zhèn)外住院發(fā)生醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)2600元（含）以上的部分報(bào)銷50%；醫(yī)保目錄范圍外的個(gè)人自費(fèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（不含VIP病房等其他費(fèi)用）累計(jì)4200元（含）以上的部分報(bào)銷10%。

　　普通人群門診洗腎報(bào)銷

　?。?）參保年度內(nèi),參保人在鎮(zhèn)內(nèi)門診洗腎, 醫(yī)保目錄范圍內(nèi)應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分,報(bào)銷90%；醫(yī)保目錄范圍外個(gè)人自費(fèi)的部分，報(bào)銷70%。

　?。?）參保年度內(nèi),參保人在鎮(zhèn)外門診洗腎, 醫(yī)保目錄范圍內(nèi)應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分,報(bào)銷60%，醫(yī)保目錄范圍外個(gè)人自費(fèi)年度累計(jì)超過1000元的部分報(bào)銷50%。

　　困難群體住院、門診洗腎報(bào)銷

　?。?）參保年度內(nèi)，困難群體參保人在小欖鎮(zhèn)內(nèi)住院（含門診洗腎：下同）發(fā)生醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的部分報(bào)銷90%；醫(yī)保目錄范圍外的個(gè)人自費(fèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的部分報(bào)銷75%，年度累計(jì)最高報(bào)銷限額不封頂。

　　（2）參保年度內(nèi),困難群體參保人在小欖鎮(zhèn)外住院發(fā)生醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的部分報(bào)銷80%；醫(yī)保目錄范圍外的個(gè)人自費(fèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過600元部分報(bào)銷40%，年度累計(jì)最高報(bào)銷限額不封頂。

　　特定病種住院報(bào)銷

　　按照中山市發(fā)布的特定病種目錄，在鎮(zhèn)合作醫(yī)療報(bào)銷后，對(duì)參保人的個(gè)人支付總額（含醫(yī)保自付及個(gè)人自費(fèi)）剩余部分進(jìn)行二次報(bào)銷：

　?。?）普通人群參保人經(jīng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療報(bào)銷后，對(duì)于符合政策規(guī)定的個(gè)人支付費(fèi)用保障年度內(nèi)累計(jì)達(dá)到15000元以上的部分，鎮(zhèn)內(nèi)住院的按70%、鎮(zhèn)外住院的按50%的比例報(bào)銷，個(gè)人最高報(bào)銷限額為保障年度內(nèi)累計(jì)100,000元，超過累計(jì)限額部分不予報(bào)銷;

　?。?）困難人群參保人，經(jīng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療報(bào)銷后，對(duì)于符合政策規(guī)定的個(gè)人支付費(fèi)用保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)達(dá)到2000元以上的部分按80%的比例報(bào)銷，不設(shè)最高報(bào)銷限額。