新疆婦幼保健院入園體檢預約掛號流程
2023-01-31
2023惠州惠醫(yī)保理賠案例
更新時間：2022-11-21 20:46:32作者：智慧百科
一、醫(yī)保政策內及醫(yī)保政策外報銷案例
參保人：廖先生，67歲
病因：主動脈夾層
治療費用;醫(yī)療費用共31.21萬元，其中醫(yī)?；饒箐N15.79萬元，大病保險報銷4.28萬元，個人需要承擔11.14萬元。
“惠醫(yī)?！眻箐N計算：
?、賯€人自付比例部分保障(醫(yī)保政策內費用保障)
(醫(yī)保政策內費用-10000)*0.95
=(12252.43-10000)*0.95
=2139.81元
?、趥€人自負比例部分和自費部分保障(醫(yī)保政策外費用保障)
(醫(yī)保政策外費用-12000)*0.5
=(99095.53-12000)*0.5
=43547.77
“惠醫(yī)?！焙嫌媹箐N費用：
個人自付比例部分保障(醫(yī)保政策內費用保障)+個人自負比例部分和自費部分保障(醫(yī)保政策外費用保障)
=2139.81+43547.77
=45687.58元
對于廖先生的住院費用，“惠醫(yī)?！焙嫌媹箐N45687.58元。
二、異地就醫(yī)案例
參保人：周奶奶，62歲
周奶奶外出深圳時，因腦動脈狹窄需要立即進行搶救治療，此次醫(yī)療類別屬于急診住院，納入“惠醫(yī)?！眻箐N范圍。
周奶奶醫(yī)療費用共11.80萬元，其中醫(yī)?；饒箐N5.72萬元，大病保險報銷0.94萬元，個人需要承擔5.14萬元。
“惠醫(yī)保”報銷情況：
保障1：醫(yī)保政策內費用保障
(個人支付金額-先行自付金額-超限價自費費用-全自費金額-起付線)*0.95
=(51425.88-0-0-40932.9-10000)*0.95
=468.33
備注：醫(yī)保政策內費用保障起付線為10000元
保障2：醫(yī)保政策外費用保障
(先行自付金額+超限價自費費用+全自費金額-12000)*0.5
=(0+0+40932.9-12000)*0.5
=14466.45
備注：因醫(yī)保政策外費用保障實行分段累計的階梯式報銷方式，1.2 萬元(不含)至10 萬元(含)的部分按50%報銷;10 萬元(不含)以上的部分按70%報銷，而李奶奶的醫(yī)保政策外費用=先行自付金額+超限價自費費用+全自費金額=0+0+40932.9=40932.9<100000，只按50%比例計算醫(yī)保政策外費用報銷金額。
“惠醫(yī)?！焙嫌媹箐N金額：
保障1醫(yī)保政策內費用保障+保障2醫(yī)保政策外費用保障
=468.33+14466.45
=14934.78