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      1. 烏魯木齊全面排查醫(yī)保不合理限制(附填寫入口)

        更新時間:2023-01-13 16:28:03作者:智慧百科

        烏魯木齊全面排查醫(yī)保不合理限制(附填寫入口)

          一、排查重點問題

          (一)是否存在醫(yī)保對單個醫(yī)療機構(gòu)實施絕對總額預算管理且缺乏必要調(diào)整機制的問題,導致醫(yī)療機構(gòu)因醫(yī)保預算限制推諉醫(yī)保病人,尤其是年底前推諉病人;

          (二)是否存在醫(yī)保對參?;颊咦≡禾鞌?shù)作出具體限制的問題,導致醫(yī)療機構(gòu)不得不中途要求患者出院,或分解住院等;

          (三)是否存在醫(yī)保對參?;颊哂盟幰?guī)定具體天數(shù)的問題,導致醫(yī)療機構(gòu)不能根據(jù)病情需要為慢性病患者開出長期處方等;

          (四)是否存在醫(yī)保對住院、門診次均費用、藥占比等進行具體限制的問題,導致醫(yī)療機構(gòu)不用臨床價值高、患者急需、替代性不高的國家醫(yī)保談判藥品,存在國談藥進不了醫(yī)院等;

          (五)是否存在醫(yī)保管理的其他問題,導致醫(yī)療機構(gòu)限制群眾看病、住院、取藥等。

          二、排查方式

          各定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)以上重點排查問題,于2023年1月15日前完成以下3張調(diào)查問卷(也可以通過烏魯木齊醫(yī)療保障微信公眾號完成調(diào)查問卷)。

          一是要求各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦填報調(diào)查問卷(一),一家機構(gòu)一份問卷,內(nèi)容為全面審查醫(yī)保部門在制定醫(yī)保政策、開展醫(yī)保經(jīng)辦管理過程中對兩定機構(gòu)進行不合理限制的情況。

          二是要求各定點醫(yī)療機構(gòu)全體工作人員填報調(diào)查問卷(二),內(nèi)容為面向參保患者提供醫(yī)保服務過程中,是否存在以醫(yī)保限制為理由,或?qū)颊哌M行宣傳解釋時,推諉病人、強制出院、分解住院、限制處方天數(shù)等問題,動員全院工作人員對醫(yī)保經(jīng)辦和日常的患者解釋工作予以規(guī)范,梳理出問題清單,限時妥善解決。

          三是要求各定點醫(yī)療機構(gòu)向門診或住院患者發(fā)放調(diào)查問卷(三),積極引導參保群眾參與醫(yī)保不合理限制的調(diào)查,并做好醫(yī)保政策解釋和宣傳工作。

          問卷(一),醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦填寫:

          問卷(二),醫(yī)療機構(gòu)工作人員填寫:

          問卷(三),參保群眾填寫:

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