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　　南昌市職工醫(yī)保的報(bào)銷范圍包括哪些?

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》。

　　其中：《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中的甲類藥品全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍并按規(guī)定支付，乙類藥品個(gè)人先行自付比例為10%。

　　《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》中甲類項(xiàng)目全部納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍并按規(guī)定支付，乙類項(xiàng)目個(gè)人先行自付8%，丙類項(xiàng)目個(gè)人自付10%。

　　南昌市職工醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例分別是多少?

　　參保人在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，以第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為基數(shù)，第二次住院按20%的比例遞減，之后不再遞減。

　　南昌市職工醫(yī)保的年度最高支付限額是多少?

　　在一個(gè)自然年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬(wàn)元。按時(shí)足額繳納了大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基礎(chǔ)上享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為40萬(wàn)，即在一個(gè)自然年度內(nèi)結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人可享受最高支付限額為50萬(wàn)元。

　　具體報(bào)銷案例

　　以參保人張先生的住院費(fèi)為例，他最后能報(bào)銷多少費(fèi)用呢?

　　張先生住院醫(yī)療費(fèi)申報(bào)金額為14904.16元，按照醫(yī)保政策規(guī)定，應(yīng)由他個(gè)人負(fù)擔(dān)的項(xiàng)目包括：

　　1、超床費(fèi)

　　2、自費(fèi)藥品

　　3、自費(fèi)診療

　　4、乙類藥品個(gè)人先自付部分

　　5、乙類診療個(gè)人先自付部分

　　6、丙類診療個(gè)人先自付部分

　　7、起付標(biāo)準(zhǔn)(他是本年度內(nèi)的第5次住院，因此起付標(biāo)準(zhǔn)遞減20%(即700*80%=560元)。

　　計(jì)算公式：

　　醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用=申報(bào)金額-(①+②+③+④+⑤+⑥+⑦)=14904.16-2421.24=12482.92元

　　統(tǒng)籌支付金額(報(bào)銷金額)=醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用*報(bào)銷比例=12482.92*90%=11234.63元

　　因此，張先生最后能報(bào)銷11234.63元。

　　隨著南昌市醫(yī)療保險(xiǎn)政策的逐步完善，將進(jìn)一步緩解患者因病返貧的困境，也更好地保障了基本民生、維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定。