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　　“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”熱點(diǎn)問答

　　1、“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”是什么?

　　為滿足群眾多層次醫(yī)保需求，今年江蘇省醫(yī)保部門把“全面推進(jìn)與基本醫(yī)保相銜接的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展”納入“我為群眾辦實(shí)事”項(xiàng)目重點(diǎn)推進(jìn)。

　　按照省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、國(guó)家稅務(wù)總局江蘇省稅務(wù)局、江蘇銀保監(jiān)局等4部門《關(guān)于促進(jìn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展 進(jìn)一步健全多層次醫(yī)療保障體系的指導(dǎo)意見》，省醫(yī)保局會(huì)同13個(gè)設(shè)區(qū)市醫(yī)保局以及全國(guó)11家商業(yè)保險(xiǎn)公司共同推出了“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”。

　　“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”由政府引導(dǎo)、市場(chǎng)主導(dǎo)、個(gè)人自愿參保，面向江蘇省所有參保人員，減輕江蘇老百姓罹患重大疾病時(shí)的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提升江蘇人民醫(yī)療保障水平。

　　2、哪些人可以參?！敖K醫(yī)惠保1號(hào)”?

　　“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接，面向我省所有參保人員，不限參保年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型等，均可以購(gòu)買。參保人員還可以享受稅收優(yōu)惠。

　　3、投保“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”需要多少錢?

　　“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”價(jià)格為158元，老少同價(jià)。

　　4、如何投?！敖K醫(yī)惠保1號(hào)”?可以登錄“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”微信公眾號(hào)在線投保，也可以通過“江蘇醫(yī)保云”APP、各設(shè)區(qū)市醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)、支付寶以及共保體11家保險(xiǎn)公司APP或線下銷售渠道投保，或向共保體11家保險(xiǎn)公司和業(yè)務(wù)員咨詢直接購(gòu)買。5、生過大病，能投?！敖K醫(yī)惠保1號(hào)”嗎?可以投保!“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”打破了“既往病史”的限制，既往病史人員不僅可以投保，相關(guān)費(fèi)用也可以得到賠付(賠付比例相比非既往病史人員僅下降10個(gè)百分點(diǎn))。同時(shí)，“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”對(duì)“既往病史”的認(rèn)定，也從“病種”認(rèn)定改為“費(fèi)用”認(rèn)定，即2020年和2021年內(nèi)產(chǎn)生江蘇省各統(tǒng)籌區(qū)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助(或大病保險(xiǎn))及城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷記錄的人群，為本產(chǎn)品規(guī)定的既往病史人員。6、可以為家人投保嗎?

　　只要是江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，都可以為本人及同為江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群的直系親屬(父母、配偶及子女)辦理參保繳費(fèi)。

　　7、購(gòu)買了“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”，何時(shí)生效?

　　在集中投保期內(nèi)投保的，即今年12月份投保的，于2022年1月1日零時(shí)起生效;2022年1月1日至2月28日內(nèi)投保的，在投保的次日起即生效;非集中投保期內(nèi)投保的，在規(guī)定的等待期后生效。

　　8、過了集中投保期還可以投保嗎?

　　江蘇省基本醫(yī)保參保人員在2022年2月28日24點(diǎn)前投保的，沒有待遇賠付等待期。如果之后投保的有90天的等待期，等待期內(nèi)商業(yè)保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。已參加省內(nèi)設(shè)區(qū)市政府部門指導(dǎo)的城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的參保人員，若在產(chǎn)品到期后一個(gè)月內(nèi)投?！敖K醫(yī)惠保1號(hào)”的，沒有等待期。

　　9、“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”保障期多久?

　　2021年12月31日24時(shí)前參保的，保險(xiǎn)期間為：2022年1月1日0時(shí)至2022年12月31日24時(shí)。

　　2022年1月1日0時(shí)起參保的，保險(xiǎn)期間為：參保交費(fèi)次日0時(shí)至2022年12月31日24時(shí)。其中，2022年3月1日0時(shí)起參保的設(shè)90天等待期，等待期內(nèi)本產(chǎn)品不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

　　10、賠付比例，為什么要分兩段設(shè)置?

　　賠付比例，類似于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例?！敖K醫(yī)惠保1號(hào)”的第1項(xiàng)和第2項(xiàng)保障責(zé)任的賠付比例均分兩段設(shè)置，即“保障xx萬(wàn)元以下”和“xx萬(wàn)元以上”。以第1項(xiàng)“基本醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付的部分”保障責(zé)任為例，其中10萬(wàn)元以下個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用賠付比例65%，10萬(wàn)元以上個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用賠付比例提高12個(gè)百分點(diǎn)，這樣設(shè)置可以更大力度減輕高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止出現(xiàn)家庭災(zāi)難性支出。

　　11、什么是國(guó)家談判“雙通道”藥品?

　　國(guó)家談判“雙通道”藥品，是指為了解決國(guó)家醫(yī)保目錄中“談判藥品”供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，并同步納入醫(yī)保支付的藥品。目前我省納入“雙通道”管理的藥品共100個(gè)，包括抗腫瘤靶向藥，治療肺動(dòng)脈高壓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化癥等藥品，以及治療糖尿病、丙肝、潰瘍性結(jié)腸炎等藥品。12、針對(duì)重特大疾病再保障，“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”限制病種嗎?

　　“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”的第3項(xiàng)保障責(zé)任即“重特大疾病再保障責(zé)任”，對(duì)“重特大疾病”的認(rèn)定是以費(fèi)用為標(biāo)準(zhǔn)的，不論患何種疾病。

　　13、“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”去哪里可以理賠?可以通過登錄“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”微信公眾號(hào)在線申請(qǐng)理賠;也可以在11家保險(xiǎn)公司營(yíng)業(yè)點(diǎn)申請(qǐng)理賠。