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　　合肥城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療和大病保險(xiǎn)常見問答

　　一、特殊人群參保繳費(fèi)有什么補(bǔ)助嗎？

　　對特困供養(yǎng)人員、社會(huì)散居孤兒、最低生活保障對象、建檔立卡貧困人口和計(jì)劃生育特殊家庭父母等特殊人群，參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，可以由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金按照規(guī)定給予全額或定額補(bǔ)助。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)當(dāng)年省市的相關(guān)規(guī)定來確定。

　　二、轉(zhuǎn)診到市外住院時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例是多少？

　　參保居民確因病情需要及本市協(xié)議醫(yī)院診療水平限制，必須轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，應(yīng)當(dāng)辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)。到省內(nèi)市外住院治療的，按照市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別起付線增加1倍，報(bào)銷比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，起付線按當(dāng)次住院總費(fèi)用20%計(jì)算（不足2000元的按2000元計(jì)算，最高不超過10000元），報(bào)銷比例為60%，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的報(bào)銷比例為50%。

　　不通過縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)診或不符合轉(zhuǎn)診條件（非重大疾病或疑難雜癥）在市級、省級醫(yī)院住院治療的，起付線增加1倍、基金支付比例分別降低5個(gè)、10個(gè)百分點(diǎn)（急診搶救除外）。

　　三、參保人員住院有沒有特殊的減免規(guī)定？

　　有，為支持分級診療雙向轉(zhuǎn)診，以及對部分特殊群體的傾斜，在住院起付線上實(shí)施了減免規(guī)定，具體包括參保學(xué)生和18周歲以下居民住院實(shí)行起付線減半；惡性腫瘤放化療等需要分療程間段多次住院的特殊疾病患者，在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，一個(gè)參保年度內(nèi)只設(shè)置一次起付線；貧困人口在縣域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)院、市級醫(yī)院、省級醫(yī)院住院起付線分別為100元、300元、500元、1000元；雙向轉(zhuǎn)診的，免除上轉(zhuǎn)首次及下轉(zhuǎn)第二次住院起付線等措施。

　　四、高校大學(xué)生在學(xué)校怎么看門診報(bào)銷？大學(xué)生住院治療有什么特別的規(guī)定？

　　為了鼓勵(lì)高校大學(xué)生參保，實(shí)施細(xì)則對大學(xué)生門診實(shí)行定額包干制，由原30元/人的標(biāo)準(zhǔn)提高到50元/人，撥付學(xué)校包干使用，參保大學(xué)生發(fā)生的普通門診費(fèi)用由所在學(xué)校報(bào)銷。學(xué)?？梢越Y(jié)合實(shí)際，將包干費(fèi)用參保大學(xué)生購買門診及意外傷害商業(yè)保險(xiǎn)，進(jìn)一步提高大學(xué)生普通門診的保障待遇。

　　參保大學(xué)生異地就醫(yī)由高校負(fù)責(zé)辦理備案手續(xù)。學(xué)生應(yīng)向?qū)W校醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)，由學(xué)校醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按程序備案并上傳醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。參保大學(xué)生放假、休學(xué)、外出社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)等發(fā)生的異地就醫(yī)費(fèi)用，按我市相應(yīng)級別協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定執(zhí)行。

　　大學(xué)生異地就醫(yī)前和就醫(yī)中辦理備案手續(xù)的，可通過跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算；未提前辦理備案手續(xù)的，醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先墊付，醫(yī)療終結(jié)后，攜帶出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等材料向?qū)W校醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請，由學(xué)校醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

　　五、殘疾人員安裝輔助器具有補(bǔ)助嗎？

　　殘疾人安裝假肢、配置助聽器有一定的補(bǔ)助。符合省殘聯(lián)等四部門《關(guān)于對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的殘疾人裝配輔助器具給予補(bǔ)助的意見》（皖殘聯(lián)〔2009〕4號）規(guī)定的殘疾人，憑定點(diǎn)裝配機(jī)構(gòu)輔助器具裝配單及發(fā)票回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)助，補(bǔ)助周期為五年。報(bào)銷比例為50%（不設(shè)起付線），單次報(bào)銷限額為：每具大腿假肢2000元，每具小腿假肢1000元，7周歲以下兒童每只助聽器3500元。

　　六、大病保險(xiǎn)報(bào)銷是怎么規(guī)定的？

　　在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，超過大病保險(xiǎn)起付線的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可以進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷。居民大病保險(xiǎn)的起付線為1.5萬元，大病保險(xiǎn)不設(shè)封頂線。超過大病保險(xiǎn)起付線的費(fèi)用，大病保險(xiǎn)基金分段累計(jì)報(bào)銷，0至5萬元（含，下同）報(bào)銷60%、5-10萬元報(bào)銷70%、10-20萬元報(bào)銷75%、20萬元以上報(bào)銷85%。

　　七、參保居民生育補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是多少？

　　參保產(chǎn)婦住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用定額補(bǔ)助1200元。產(chǎn)婦在妊娠期或分娩期因并發(fā)癥住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照同類別醫(yī)院住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇執(zhí)行，但不再享受分娩定額補(bǔ)助。

　　八、居民住院報(bào)銷時(shí)還有什么需要注意的嗎？

　　一是參保居民要持證就醫(yī)（社會(huì)保障卡、有效身份證），在本市醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診慢性病實(shí)行在院聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。

　　二是參保居民轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)要按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診和備案手續(xù)，不符合轉(zhuǎn)診規(guī)定和未辦理備案手續(xù)的，將影響醫(yī)保報(bào)銷的比例。未備案的也不能實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。