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關(guān)于印發(fā)《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理辦法》的通知

　　各盟市醫(yī)療保障局、財(cái)政局，滿洲里市、二連浩特市醫(yī)療保障局、財(cái)政局：

　　為進(jìn)一步推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，規(guī)范異地就醫(yī)管理，提高服務(wù)水平，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)﹝2020﹞5號(hào))、《國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于切實(shí)做好2019年跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕33號(hào))精神，我們制定了《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理辦法》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

　　內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局

　　內(nèi)蒙古自治區(qū)財(cái)政廳

　　2020年12月25日

內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理辦法

　　第一章 總 則

　　第一條 為方便參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算，規(guī)范異地就醫(yī)管理，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)﹝2020﹞5號(hào))、《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》、《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于切實(shí)做好2019年跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕33號(hào))文件要求，結(jié)合自治區(qū)實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 自治區(qū)異地就醫(yī)實(shí)行統(tǒng)一管理、分級(jí)經(jīng)辦。堅(jiān)持逐級(jí)診療、規(guī)范有序、高效便捷的原則。

　　第三條 本辦法所稱的異地就醫(yī)，是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員(以下簡稱“參保人員”)在本統(tǒng)籌區(qū)以外(不包括境外)地區(qū)的就醫(yī)購藥。

　　第四條 按照異地就醫(yī)發(fā)生地(就醫(yī)地)劃分，異地就醫(yī)分為三大類：

　　(一)內(nèi)蒙古自治區(qū)參保人員區(qū)內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī);

　　(二)內(nèi)蒙古自治區(qū)參保人員跨省就醫(yī);

　　(三)外省(市、區(qū))參保人員到內(nèi)蒙古自治區(qū)就醫(yī)。

　　第二章 異地就醫(yī)人員范圍

　　第五條 參加自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下列人員，可以申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算：(一)長期異地人員：1、異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員;2、異地長期居住人員：指長期在異地居住的人員;3、常駐異地工作人員：指用人單位長期派駐異地工作的人員;

　　(二)異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員：指符合參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定的人員。

　　第三章 異地就醫(yī)管理

　　第六條 符合異地就醫(yī)申請(qǐng)條件的參保人員，需按照參保地規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案。

　　第七條 異地就醫(yī)人員應(yīng)當(dāng)按照就醫(yī)地規(guī)定辦理就醫(yī)，并接受就醫(yī)地管理。

　　第八條 自治區(qū)各級(jí)異地就醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)為異地就醫(yī)人員提供與本統(tǒng)籌區(qū)參保人員相同的服務(wù)和管理，包括業(yè)務(wù)咨詢、醫(yī)療信息記錄、醫(yī)療行為監(jiān)控、醫(yī)療費(fèi)用審核等。

　　第九條 自治區(qū)異地就醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)擴(kuò)面提質(zhì)，穩(wěn)步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍，并適時(shí)在媒體上向社會(huì)公開發(fā)布名單。

　　第十條 異地就醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)各異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)依據(jù)服務(wù)協(xié)議進(jìn)行管理。

　　第十一條 異地就醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)政策宣傳，依規(guī)辦理異地就醫(yī)備案、結(jié)算。任何單位和個(gè)人不得限制符合條件的參保人員異地就醫(yī)。

　　第四章 異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算

　　第十二條 異地就醫(yī)人員備案后，所發(fā)生的異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用，直接結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。辦理手工報(bào)銷，執(zhí)行“參保地目錄、參保地政策”。就醫(yī)地目錄是指就醫(yī)地所執(zhí)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)(含限價(jià))。參保地目錄是指參保地所執(zhí)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)(含限價(jià))。參保地政策是指參保地的支付政策，包括醫(yī)保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等。

　　第十三條 原則上，異地就醫(yī)人員應(yīng)當(dāng)在符合參保地規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。在異地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予報(bào)銷。

　　第十四條 自治區(qū)參保人員在區(qū)內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)、購藥時(shí)，可使用醫(yī)保電子憑證或全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)保障卡支付，無需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

　　第十五條 異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算實(shí)行先預(yù)付后結(jié)算的模式，預(yù)付金來源于各統(tǒng)籌區(qū)提前上解的醫(yī)療保險(xiǎn)基金。區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用實(shí)行按月對(duì)賬，按月結(jié)算，按年清算;跨省異地就醫(yī)費(fèi)用實(shí)行實(shí)時(shí)對(duì)賬，按月清算。

　　第十六條 自治區(qū)異地就醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)置一個(gè)支出戶用于區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算;跨省異地就醫(yī)由自治區(qū)財(cái)政廳設(shè)置財(cái)政專戶進(jìn)行結(jié)算。

　　第十七條 異地就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入就醫(yī)地醫(yī)保監(jiān)管范圍。自治區(qū)異地就醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一協(xié)調(diào)處理。參保地對(duì)本統(tǒng)籌區(qū)參保人員發(fā)生的異地就醫(yī)費(fèi)用有疑議的，可向就醫(yī)地異地就醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)核，就醫(yī)地應(yīng)及時(shí)核查。核查確屬違規(guī)的費(fèi)用退回參保地，違約金由就醫(yī)地異地就醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議處理。

　　第五章 職責(zé)分工

　　第十八條 各級(jí)醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌異地就醫(yī)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作，履行對(duì)異地就醫(yī)工作的監(jiān)督管理職責(zé)。

　　第十九條 自治區(qū)各級(jí)財(cái)政部門負(fù)責(zé)按照各級(jí)醫(yī)療保障局和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的資金調(diào)撥方案劃撥資金，并按規(guī)定做好相關(guān)基金監(jiān)管工作;自治區(qū)財(cái)政廳負(fù)責(zé)按照跨省異地就醫(yī)清算單據(jù)統(tǒng)一歸集、劃撥資金。

　　第二十條 自治區(qū)異地就醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)自治區(qū)異地就醫(yī)經(jīng)辦工作的組織、協(xié)調(diào);負(fù)責(zé)定期向自治區(qū)財(cái)政廳提供跨省異地就醫(yī)資金清算單據(jù);負(fù)責(zé)自治區(qū)本級(jí)參保人員的異地就醫(yī)業(yè)務(wù)經(jīng)辦;負(fù)責(zé)區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算資金歸集、撥付。

　　第二十一條 各統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)依據(jù)服務(wù)協(xié)議管理本統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(自治區(qū)異地就醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)依據(jù)協(xié)議管理呼和浩特地區(qū)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu))，并報(bào)自治區(qū)異地就醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案;負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌區(qū)參保人員異地就醫(yī)備案經(jīng)辦;負(fù)責(zé)上解異地就醫(yī)預(yù)付金。

　　第二十二條 異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)提供異地就醫(yī)相關(guān)結(jié)算票據(jù)，異地就醫(yī)原始票據(jù)由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)留存并進(jìn)行賬務(wù)處理。

　　第二十三條 任何單位和個(gè)人對(duì)異地就醫(yī)活動(dòng)中的違法違規(guī)行為有權(quán)進(jìn)行舉報(bào)、投訴，有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)依法依規(guī)處理。

　　第六章 附則

　　第二十四條 各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障局可根據(jù)本辦法，制定本統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)實(shí)施細(xì)則。

　　第二十五條 本辦法由內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

　　第二十六條 本辦法自2021年1月1日起施行。