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　　2022鄭州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例

　　住院醫(yī)療待遇

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費起付標準和統(tǒng)籌基金支付比例按定點醫(yī)療機構(gòu)類別劃分為：

　　（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）起付標準為150元，報銷比例為150-1000元80%；1000元以上90%；

　?。ǘ┮活惗c醫(yī)療機構(gòu)起付標準為600元，報銷比例為600-3000元65%；3000元以上75%；

　?。ㄈ┒惗c醫(yī)療機構(gòu)起付標準為1200元，報銷比例為1200-5000元60%；5000元以上70%；

　　（四）三類定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準為2000元，報銷比例為2000-8000元55%；8000元以上65%；

　?。ㄎ澹?4周歲以下（含14周歲）參保居民起付標準減半；其他參保居民年度內(nèi)在二類以上（含二類）定點醫(yī)療機構(gòu)第二次及以后住院，起付標準減半。

　?。┼嵵菔谐青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險80歲以上老人住院醫(yī)療費用報銷比例提高5個百分點。

　?。ㄆ撸┏青l(xiāng)居民醫(yī)保基金住院醫(yī)療費年度最高支付限額為15萬元。

　?。ò耍﹨⒈＞用褡≡悍置?，符合計劃生育政策規(guī)定的享受生育醫(yī)療補助。補助標準為順產(chǎn)700元、剖宮產(chǎn)1600元。實際住院總費用低于定額標準的據(jù)實結(jié)算，超過定額標準的按定額標準支付。

　　門診統(tǒng)籌待遇

　　在基層定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，可通過普通門診醫(yī)療待遇報銷。鄭州市城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金支付比例按定點醫(yī)療機構(gòu)類別分別為市級（或二類）45%、縣級（或一類）55%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站、所）、村衛(wèi)生室65％；年度內(nèi)符合規(guī)定的門診費用統(tǒng)籌基金最高支付限額150元，不設(shè)起付線；參保居民門診統(tǒng)籌支付限額，限當年使用，下年度不結(jié)轉(zhuǎn)、不累計。享受門診規(guī)定病種醫(yī)療待遇的參保居民，可同時享受門診統(tǒng)籌待遇。

　　全日制在校大中專學(xué)生普通門診醫(yī)療按規(guī)定以學(xué)校為單位實行門診醫(yī)療費統(tǒng)籌。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定將門診醫(yī)療費統(tǒng)籌基金劃撥給學(xué)校，由學(xué)校統(tǒng)一管理，包干使用。

　　“門診慢特病”待遇

　　（一）門診慢特病的病種范圍包括基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種、重特大疾病門診病種和重特大疾病醫(yī)療保障門診特定藥品（合并簡稱門診慢特?。?。居民32種門診規(guī)定病種、47種重特大疾病、57種重特大藥門診特定藥品可享受門診報銷待遇。

　　（二）符合鄭州市門診慢特病病種范圍和準入標準的人員(含異地居住、異地安置參保人員)，可通過定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定隨時在網(wǎng)上申報，鑒定結(jié)果以短信形式及時向參保人員反饋。

　　（三）伴嚴重并發(fā)癥的糖尿病等原集中辦結(jié)的門診慢特病病種自鑒定通過時間的次月起享受待遇；惡性腫瘤等原即時辦結(jié)的門診慢特病病種自申報之日起6個工作日內(nèi)享受待遇，待遇享受的具體時間將通過手機短信形式發(fā)送至申報人。因需要變更門診慢特病病種的，根據(jù)其原病種待遇享受情況確定變更后病種的待遇享受時間。

　　城鄉(xiāng)居民“兩?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。遍T診用藥保障

　　經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）或一類、二類定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診斷，確診為“兩病”且需采取藥物治療但未達到居民醫(yī)保門診規(guī)定病種高血壓（伴靶器官損害）、伴嚴重并發(fā)癥的糖尿病及重特大疾病門診病種I型糖尿病鑒定標準的“兩病”患者。城鄉(xiāng)居民“兩病”患者門診用藥不設(shè)起付線，實行限額管理。一個年度內(nèi)，“兩病”患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診用藥費用月統(tǒng)籌基金限額標準為40元（高血壓合并糖尿病/糖尿病合并高血壓患者年度累計報銷額度不重復(fù)計算）。政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例按“門診用藥”定點醫(yī)療機構(gòu)類別分別為：二類50%、一類55%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（站、所）60％。

　　大病保險待遇

　　大病保險資金采取從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥的方式籌集,不再額外向城鄉(xiāng)居民收取，2022年鄭州市大病保險籌資標準為95元/年。

　　大病保險報銷比例為起付線1.1萬元至10萬元(含10萬元)支付60% ，10萬元以上支付70% ；一個保險年度內(nèi)，大病保險最高可報銷40萬元。