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　　異地就醫(yī)(在外地看病就醫(yī))可以申請(qǐng)理賠嗎?如何申請(qǐng)?

　　答：可以。參保人員如在溫州市外異地就醫(yī)，醫(yī)保報(bào)銷后的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用按60%納入起付線累計(jì)，具體理賠申請(qǐng)?jiān)斠姕刂菀婵当！独碣r須知》相關(guān)內(nèi)容。

　　一、保障責(zé)任介紹

　　(一)“一站式”結(jié)算

　　理賠期開始后，“溫州益康?！庇趨⒈Ｈ嗽跍刂菔袃?nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等同步一站式刷卡結(jié)算，相關(guān)醫(yī)療單據(jù)上會(huì)顯示“全民健康補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”的結(jié)算信息，無需提供其他材料，無需再進(jìn)行線下報(bào)銷。

　　“一站式”結(jié)算相關(guān)須知

　　(1)對(duì)于1至4月在溫州市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)已刷卡結(jié)算符合住院及特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用的參保人，無法實(shí)現(xiàn)“溫州益康?！币徽臼浇Y(jié)算，我們將在醫(yī)保部門的指導(dǎo)監(jiān)督下，按“溫州益康?！北ｋU(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行手工核算理賠。對(duì)于達(dá)到相應(yīng)責(zé)任起付線以上的人員，將由工作人員電話通知參保人(未成年人的通知其監(jiān)護(hù)人)前往醫(yī)保歸屬地內(nèi)“溫州益康?！本€下網(wǎng)點(diǎn)或在“溫州益康保“微信公眾號(hào)個(gè)人中心> 影像上傳模塊，提交有效身份證件及銀行卡，在接收到客戶銀行卡后，溫州益康保運(yùn)營中心將及時(shí)將報(bào)銷款打入指定的銀行賬戶。(注：如領(lǐng)款人非被保險(xiǎn)人本人，需在工作日到窗口進(jìn)行線下辦理。

線下辦理步驟：

1.被保險(xiǎn)人攜帶本人身份證、本人銀行卡前往各縣(市、區(qū))益康保窗口辦理;

2.非本人辦理的，代辦人攜帶代辦人本人身份證、被保險(xiǎn)人身份證、被保險(xiǎn)人銀行卡前往辦理。)

　　請(qǐng)1至4月已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的參保人員耐心等待“溫州益康?！狈?wù)專員的電話通知，有序開展報(bào)銷工作，確保各位參保人員及時(shí)享受到“溫州益康?！钡南嚓P(guān)待遇，同時(shí)也避免參保人員擁擠、多跑、漏跑。

　　(2)對(duì)于1至4月在溫州市外已刷卡結(jié)算符合住院及特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用的參保人，需提供紙質(zhì)材料前往醫(yī)保歸屬地內(nèi)“溫州益康?！本€下網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行零星報(bào)銷。5月開始，在浙江省內(nèi)刷卡就醫(yī)的無需提供紙質(zhì)材料，在浙江省外刷卡就醫(yī)的仍需提供紙質(zhì)材料。

　　為避免參保人在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與商保公司之間頻繁跑腿報(bào)銷，增強(qiáng)參保人理賠報(bào)銷體驗(yàn)感，2022年度“浙里醫(yī)?！刂菀婵当！睂?shí)現(xiàn)在醫(yī)保經(jīng)辦窗口與基本醫(yī)保報(bào)銷線下一體化結(jié)算。相關(guān)辦理方式如下：

　　(1)基本醫(yī)保部分已完成刷卡結(jié)算或零星報(bào)銷的參保人，需攜帶身份證、銀行卡等相關(guān)材料到溫州市各縣(市、區(qū))“溫州益康保”窗口申請(qǐng)理賠報(bào)銷。

　　(2)基本醫(yī)保部分尚未結(jié)算的參保人，可直接前往基本醫(yī)保參保歸屬地的醫(yī)保窗口申請(qǐng)報(bào)銷，醫(yī)保費(fèi)用與“溫州益康?！辟M(fèi)用將會(huì)一次性辦理。

　　線下零星報(bào)銷所需材料

　　(1)被保險(xiǎn)人身份證件(若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明)

　　(2)住院病歷/出院小結(jié)(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報(bào)告等)

　　(3)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票

　　(4)醫(yī)療費(fèi)用清單

　　(5)醫(yī)保結(jié)算單

　　(6)交通事故認(rèn)定書、法院判決書、調(diào)節(jié)協(xié)議書、等公檢法部門出具的證明(涉及第三者責(zé)任時(shí)需提供)。

　　注：因工作需要，鹿城區(qū)“溫州益康?！本€下窗口搬遷至廣潤嘉苑一樓辦公。因搬遷影響，2022年5月13日(星期五)原泰安大廈”溫州益康?！按翱跁和＾k理業(yè)務(wù)，2022年5月16日(星期一)在廣潤嘉苑新址恢復(fù)辦理業(yè)務(wù)。

　　在“溫州益康?！拔⑿殴娞?hào)進(jìn)行特殊藥品報(bào)銷申請(qǐng)和上傳影像提交有效身份證件、聯(lián)系方式及銀行卡信息。

　　參保人可以在“溫州益康?！蔽⑿殴娞?hào)依次點(diǎn)擊個(gè)人中心>特藥服務(wù)。上傳特殊藥品報(bào)銷申請(qǐng)材料，發(fā)起理賠申請(qǐng)，由專業(yè)人員進(jìn)行后臺(tái)審核。(溫馨提示：特殊藥品一定要在微信公眾號(hào)公布的指定藥店購買。)

　　特殊藥品報(bào)銷所需材料

　　(1)被保險(xiǎn)人身份證件(若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明)

　　(2)住院病歷/出院小結(jié)(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報(bào)告等)

　　(3)病理診斷報(bào)告

　　(4)藥品處方

　　(5)免疫組化/基因檢測報(bào)告

　　(6)罕見病診斷書和定點(diǎn)醫(yī)院證明

　　首批特殊藥品清單

　　首批指定定點(diǎn)藥店清單

　　注：對(duì)于在投保期內(nèi)即2022年5月1日前在新增指定定點(diǎn)藥店購買特病藥品的費(fèi)用不納入保險(xiǎn)保障范圍。

　　(四)參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，承保公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

　　(五)在溫州市外就醫(yī)的費(fèi)用，按60%納入起付線累計(jì)。

①下載電子保單。“浙里醫(yī)?！刂菀婵当！碧峁﹨⒈ｋ娮討{證，參保人可在“溫州益康?！蔽⑿殴娞?hào)上依次點(diǎn)擊更多信息>憑證下載獲取參保電子憑證。因參保數(shù)據(jù)尚在歸集中，具體開放時(shí)間另行通知。

　?、陂_具電子發(fā)票。參保人可攜帶身份證前往“溫州益康?！熬€下網(wǎng)點(diǎn)窗口登記相關(guān)信息，電子發(fā)票將以短信形式發(fā)送至參保人手機(jī)。

　　如您有其他疑問，可在工作時(shí)間通過微信客服、客戶咨詢熱線0577-88681111/88880009或至線下網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行咨詢，統(tǒng)一咨詢熱線及微信人工客服的服務(wù)時(shí)間為工作日的8:30-17:30。