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　　職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診進(jìn)行疾病診斷、治療、購藥等發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，單次超過一定限額以上的部分，在年度限額內(nèi)由統(tǒng)籌基金按比例給予支付，最高支付額度在“3000元+20000元”以上。各統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合實(shí)際確定具體標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.普通門診。普通門診最高支付限額原則上按3000元確定。在一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌基金支付比例分別為75%、65%、55%，對退休人員給予不超過5個(gè)百分點(diǎn)的傾斜。未定級醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。

　　2.門診慢特病。將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、腎透析等部分治療周期長、對健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病門診費(fèi)用納入共濟(jì)保障，對部分適合在門診開展、比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊治療，可參照住院待遇進(jìn)行管理。如自治區(qū)本級惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療門診報(bào)銷比例達(dá)到90%。

　　3.門診特殊藥品。對國家醫(yī)保談判藥品、醫(yī)保藥品目錄中治療脊髓性肌萎縮癥、腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等重大特殊疾病，需要門診使用的157種藥品，按照特殊藥品“三定”“雙通道”管理，也納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷。報(bào)銷比例不低于60%，不受普通門診限額的限制，納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額管理。

　　4.門診日間手術(shù)。將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的日間手術(shù)納入門診共濟(jì)保障支付范圍，為鼓勵(lì)日間手術(shù)開展，日間手術(shù)執(zhí)行普通門診起付線和住院支付比例，最高支付限額不受普通門診限額的限制，納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額管理。

　　自治區(qū)職工門診共濟(jì)保障還包括門診日間手術(shù)費(fèi)用保障、門診慢特病費(fèi)用保障、門診特殊藥品費(fèi)用保障等，這些門診費(fèi)用都通過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金給予報(bào)銷，共用職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付最高限額，并相應(yīng)增加支付最高限額25%，比如自治區(qū)本級可增加2萬元達(dá)到10萬元。這些門診共濟(jì)保障和普通門診保障加起來，門診報(bào)銷的年度最高支付限額在3000元+2萬元以上了。