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　　2022金城惠醫(yī)保常見問題

　　1、“金城·惠醫(yī)保”定位是什么?

　　專門針對蘭州市基本醫(yī)保、甘肅省省直機關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險參保人員設(shè)計的一款低保費、高保障的商業(yè)補充醫(yī)療保險，希望為上述參保人員提供第二重保障。并由蘭州市醫(yī)療保障局專業(yè)指導(dǎo)。參加了蘭州市基本醫(yī)保、甘肅省省直機關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險的人員可以購買，未參加上述保險的人員無法購買本產(chǎn)品。

　　2、有了醫(yī)保還有必要買“金城·惠醫(yī)?！眴?

　　有必要。對于醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險和大病保險是按比例報銷，醫(yī)保報銷后仍有部分醫(yī)療費用由個人自負和自費?！敖鸪恰せ葆t(yī)?！笔菍ｉT針對該部分醫(yī)療費用進行報銷的。

　　3、特藥賠付需要提前申請嗎?

　　需要。特藥賠付需要將病歷、病理檢查報告等資料交由“金城·惠醫(yī)?！睂＜覉F隊審核，符合本產(chǎn)品特定藥品使用條件的，在審核通過后到指定醫(yī)院或藥店購買。

　　4、指定醫(yī)療機構(gòu)是哪些?

　　指定醫(yī)療機構(gòu):“中華人民共和國境內(nèi)(不包括香港、澳門、臺灣地區(qū))二級(含)及以上醫(yī)院或醫(yī)保認可的醫(yī)療機構(gòu)(不包括其附屬的國際醫(yī)療、特需醫(yī)療、貴賓醫(yī)療、外賓醫(yī)療或者相類似的部門和科室)，且應(yīng)符合下列條件:

　?、儆泻戏I業(yè)執(zhí)照;

　?、谠O(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護理服務(wù);

　?、塾泻细竦尼t(yī)生和護士提供全日二十四小時的醫(yī)療和護理服務(wù);

　　④非主要作為康復(fù)醫(yī)院、診所、護理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機構(gòu)。”就具體項目而言，一般應(yīng)指當?shù)鼗踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)及已在當?shù)蒯t(yī)療保障局辦理轉(zhuǎn)診、備案的非當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　5、已購買其他公司的醫(yī)療保險，與“金城·惠醫(yī)保”理賠會有沖突嗎?

　　不沖突。如已購買其他健康保險，根據(jù)保險補償原則，需扣除被保險人已從其他途徑(包括但不限于基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、工作單位、侵權(quán)人或侵權(quán)責任承擔方、保險人在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構(gòu)等)獲得醫(yī)療費用補償。理賠順序和材料以商業(yè)保險公司具體要求為準。若存在第三方先行賠付的情況，需提供第三方結(jié)算單/分割單原件及與之對應(yīng)的發(fā)票復(fù)印件。投保的其他險種+惠醫(yī)保報銷總額不得超過個人支出的總費用。

　　6、有既往癥的人員，可以理賠嗎?

　　可以理賠，被保險人在保障生效前(2022年1月1日)前已確診或在保障生效前已入院治療在保障生效后確診四類重大既往癥疾病中1種或幾種，并因該既往癥導(dǎo)致在保險期間內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，報銷比例為25%?；加衅渌膊【烧＠碣r。

　　7、外省異地就診能否報銷?

　　能報銷。對于符合基本醫(yī)保轉(zhuǎn)診備案或常住(駐)異地備案的參保人員，在甘肅省外醫(yī)療機構(gòu)(僅限中國大陸境內(nèi)的二級以上社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院)就醫(yī)，可正常申請理賠;對于未經(jīng)轉(zhuǎn)診備案或轉(zhuǎn)診備案手續(xù)不符合蘭州市基本醫(yī)保異地就醫(yī)規(guī)定的參保人員，在甘肅省外定點二級以上醫(yī)院就醫(yī)，所產(chǎn)生的醫(yī)療費用(保障責任一、二)報銷比例為25%;在非社會醫(yī)療保險定點二級以上醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)療費用(保障責任一、二)不予報銷。

　　8、本產(chǎn)品有無免賠?

　　醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用(含門慢門特病醫(yī)療費用)免賠為首次參保客戶:1.2萬、連續(xù)參?？蛻?1.0萬，醫(yī)保政策范圍外醫(yī)療費用免賠為首次參?？蛻?1.7萬、連續(xù)參?？蛻?1.5萬，特定藥品費用免賠0萬元。