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　　關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算工作的通知

　　甘醫(yī)保函〔2021〕329號(hào)

　　各市州醫(yī)療保障局，甘肅礦區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，長(zhǎng)慶油田社保中心：

　　為持續(xù)深化醫(yī)療保障“放管服”改革，推進(jìn)“省內(nèi)無(wú)異地”就醫(yī)直接結(jié)算，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

　　一、?覆蓋范圍

　?。ㄒ唬┤藛T范圍。在甘肅省省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。

　　（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。就醫(yī)地已接入國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　二、人員類別及結(jié)算政策

　　省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額及其他政策規(guī)定等，執(zhí)行參保地待遇政策。

　?。ㄒ唬└鹘y(tǒng)籌區(qū)對(duì)異地安置、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作人員、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、外出務(wù)工、異地就學(xué)人員等已辦理或新增備案的參保人員，繼續(xù)按參保地政策進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，不降低報(bào)銷比例。

　?。ǘ┏鲜?類備案人員以外，其他參保人員在省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)已開(kāi)通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，無(wú)需備案即可聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)本地實(shí)際制定臨時(shí)外出異地就醫(yī)報(bào)銷政策，按就醫(yī)醫(yī)院等級(jí)調(diào)整降低報(bào)銷的比例，原則上降幅在20%以內(nèi)，其他待遇政策原則上執(zhí)行參保地現(xiàn)行政策，不再單獨(dú)規(guī)定。

　?。ㄈ﹨⒈Ｈ藛T因特殊情況在省內(nèi)就醫(yī)無(wú)法直接結(jié)算的，返回參保地手工審核結(jié)算，待遇政策按參保地規(guī)定執(zhí)行。

　　三、工作要求及執(zhí)行時(shí)間

　?。ㄒ唬┨岣哒疚?。各統(tǒng)籌區(qū)要本著為群眾提供更加便捷高效服務(wù)的態(tài)度，合理優(yōu)化，調(diào)整政策，確保異地就醫(yī)待遇落到實(shí)處。

　?。ǘ┘訌?qiáng)宣傳。各級(jí)醫(yī)療保障部門要做好宣傳，充分利用大眾傳媒、互聯(lián)網(wǎng)、APP、宣傳冊(cè)、告示欄等多種媒體和渠道,做好政策宣傳解讀,并提供咨詢電話，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，讓參保群眾得到更加便捷的醫(yī)療保障服務(wù)，為政策平穩(wěn)運(yùn)行營(yíng)造良好的輿論氛圍。

　　（三）各統(tǒng)籌區(qū)于12月20日前向省醫(yī)保服務(wù)中心報(bào)送工作措施及落實(shí)情況。

　　（四）“省內(nèi)無(wú)異地”就醫(yī)直接結(jié)算政策自2022年1月1日起執(zhí)行。

　　聯(lián)系人：馬留璐????電話：0931-7873859

　　郵箱：gsylbzydjy163.com

　　甘肅省醫(yī)療保障局

　　2021年11月19日