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　　一、參保范圍

　　按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定，全市內(nèi)所有用人單位包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、社會(huì)團(tuán)體、社會(huì)組織應(yīng)當(dāng)為職工(員工)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)，嚴(yán)格按規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和比例及時(shí)足額繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，確保職工(員工)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策。用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起三十日內(nèi)為其職工(員工)向霍爾果斯市醫(yī)療保障局申請(qǐng)辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記。用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令其限期繳納或者補(bǔ)足;逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。鼓勵(lì)靈活就業(yè)人員按照有關(guān)規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　二、參保登記和申報(bào)繳費(fèi)

　　(一)用人單位參保登記和申報(bào)繳費(fèi)流程：用人單位參保登記→職工參保登記和核定征集申報(bào)→稅務(wù)扣費(fèi)。

　　1. 用人單位參保登記。用人單位辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記，應(yīng)持統(tǒng)一社會(huì)信用代碼證書復(fù)印件及法定代表人身份證復(fù)印件、經(jīng)辦人身份證復(fù)印件、銀行開(kāi)戶信息復(fù)印件各一份，到霍爾果斯市醫(yī)療保障局征繳科(政務(wù)服務(wù)中心一樓28號(hào)窗口)辦理參保登記。(注：醫(yī)療保險(xiǎn)已從養(yǎng)老、失業(yè)、工傷登記業(yè)務(wù)中獨(dú)立，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記需到醫(yī)保局窗口辦理。)

　　2. 職工參保登記和核定征集申報(bào)。用人單位登陸新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)(https://fuwu.xjylbz.cn/)單位網(wǎng)廳做職工參保登記、基數(shù)核定、增減員變動(dòng)等。每月1-20日進(jìn)行單位職工醫(yī)保核定征集申報(bào)。

　　3. 稅務(wù)扣費(fèi)。用人單位通過(guò)稅務(wù)部門的的電子稅務(wù)局繳費(fèi)，也可通過(guò)稅務(wù)局辦稅服務(wù)大廳(政務(wù)服務(wù)中心一樓44、45號(hào)窗口)直接繳費(fèi)，每月25日前完成繳費(fèi)，逾期視為斷繳，醫(yī)保待遇將暫停。特殊情況另行通知。

　　(二)靈活就業(yè)人員參保登記和申報(bào)繳費(fèi)流程：靈活就業(yè)人員參保登記→批量核定征集→稅務(wù)扣費(fèi)。

　　1.靈活就業(yè)人員參保登記。靈活就業(yè)人員或代辦人持有效身份證明復(fù)印件到霍爾果斯市醫(yī)療保障局征繳科(政務(wù)服務(wù)中心一樓28號(hào)窗口)辦理參保登記，再在稅務(wù)局簽訂代扣代繳協(xié)議。

　　2.批量核定征集。市醫(yī)保局征繳科在每月5-6日由發(fā)起批量核定征集后臺(tái)推送稅務(wù)。

　　3.稅務(wù)扣費(fèi)。稅務(wù)部門根據(jù)醫(yī)保部門推送的批量核定征集進(jìn)行扣款，并反饋扣款結(jié)果至醫(yī)保系統(tǒng)。靈活就業(yè)人員應(yīng)每月5日前在稅務(wù)局簽訂的代扣代繳銀行賬戶內(nèi)存夠足額資金，避免扣費(fèi)失敗導(dǎo)致無(wú)法享受待遇。

　　跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)人員可按照有關(guān)規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，職工醫(yī)保繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。

　　三、繳費(fèi)比例和繳費(fèi)基數(shù)

　　職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例為8.5%(含生育保險(xiǎn))，職工個(gè)人繳費(fèi)比例為2%，由用人單位按月代扣代繳;靈活就業(yè)人員無(wú)生育保險(xiǎn)，個(gè)人全部承擔(dān)單位部分和個(gè)人部分，繳費(fèi)比例為10%。待職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障制度實(shí)施后，繳費(fèi)比例將按政策調(diào)整。

　　用人單位在職職工上年度工資收入高于上年度全市全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的，按實(shí)際工資繳納;低于的按上年度新疆全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資做為繳費(fèi)基數(shù)。靈活就業(yè)人員按上年度新疆全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資做為繳費(fèi)基數(shù)。2022年度最低基數(shù)為3681。

　　四、待遇享受

　　普通企業(yè)職工住院報(bào)銷比例：參保職工當(dāng)月繳費(fèi)，次月開(kāi)始享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇。

　　生育津貼：根據(jù)孕婦生產(chǎn)方式：順產(chǎn)產(chǎn)假158天，刨宮產(chǎn)產(chǎn)假173天。

　　生育津貼計(jì)算方式：用人單位上年度平均繳費(fèi)基數(shù)÷30天×產(chǎn)假天數(shù)=生育津貼實(shí)際報(bào)銷金額。生育津貼的高低是由用人單位的繳費(fèi)基數(shù)決定的。

　　單位參保職工、靈活就業(yè)人員發(fā)生無(wú)第三方責(zé)任人的意外傷害，住院費(fèi)用由保險(xiǎn)公司賠付，起付線1000元，國(guó)家醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷90%。

　　退休職工需隨子女長(zhǎng)期異地居住的、單位長(zhǎng)期外派務(wù)工人員按規(guī)定辦理異地安置的，在安置地就醫(yī)可直接結(jié)算，享受正常報(bào)銷比例。辦理異地安置后，原則上6個(gè)月內(nèi)不可變更。

　　用人單位參保職工、靈活就業(yè)人員必須同時(shí)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)(公務(wù)員同時(shí)繳納公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))，有一項(xiàng)未繳且超過(guò)一個(gè)月的參保人員暫時(shí)不能享受待遇。

　　五、業(yè)務(wù)咨詢電話

　　霍爾果斯市醫(yī)療保障局:0999-8792375

　　國(guó)家稅務(wù)總局霍爾果斯經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)稅務(wù)局：0999-8796763