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　　荔浦市2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保及待遇政策

　　一、政策依據(jù)

　　根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)廣西城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知》（桂人社發(fā)〔2017〕1號(hào)）文件精神。

　　二、參保時(shí)間

　　1.初次參保繳費(fèi)。初次參保人員，在每年9月1日至12月31日繳納新年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，享受新年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；在當(dāng)年1月1日至6月30日繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后的次月1日起開(kāi)始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　2.連續(xù)參保繳費(fèi)。城鄉(xiāng)居民應(yīng)當(dāng)在每年9月1日至12月31日連續(xù)繳納下一年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，方可享受下一年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。部分城鄉(xiāng)居民按時(shí)繳費(fèi)確有困難的，可以延遲至下一年度的2月底，在足額繳費(fèi)到賬后開(kāi)始享受新年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　3.中斷參保繳費(fèi)。中斷繳費(fèi)1年及以上續(xù)保的人員，從足額繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從第三個(gè)月的1日起開(kāi)始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　4.逾期參保繳費(fèi)。城鄉(xiāng)居民逾期繳費(fèi)的，足額繳納當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從次月1日起開(kāi)始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。除新生嬰兒外，其他人員參保截止時(shí)間以上級(jí)確定為準(zhǔn)。

　　5.新生兒繳費(fèi)。新生兒在出生后3個(gè)月內(nèi)憑戶口本辦理參保登記并足額繳費(fèi)的，從出生之日起開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　1.門(mén)診統(tǒng)籌待遇：自2020年度開(kāi)始，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診實(shí)行統(tǒng)籌賬戶，不再設(shè)立門(mén)診個(gè)人賬戶（原個(gè)人賬戶有余額的可以繼續(xù)使用）。門(mén)診統(tǒng)籌賬戶在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和定點(diǎn)村衛(wèi)生室按相應(yīng)比例報(bào)銷?？h級(jí)（二級(jí)）及以上醫(yī)院不再定為門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　2.急診留觀和住院報(bào)銷：參保人員因疾病在桂林市轄區(qū)內(nèi)三、二、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診留觀和住院，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　3.藥品、服務(wù)項(xiàng)目及材料報(bào)銷：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》和《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》中的乙、丙類醫(yī)藥的，分別先由個(gè)人自付15%、30%后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。對(duì)國(guó)家和自治區(qū)價(jià)格主管部門(mén)規(guī)定可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用材料（含體內(nèi)置放材料）實(shí)行價(jià)格分類管理，200元以下（含200元）為甲類醫(yī)用材料；200元以上、500元以下（500元）為乙類醫(yī)用材料；500元以上為丙類醫(yī)用材料。

　　4.生育及相關(guān)并發(fā)癥支付規(guī)定。參保人員符合國(guó)家、自治區(qū)計(jì)劃生育政策規(guī)定，在門(mén)診發(fā)生相關(guān)生育的醫(yī)療費(fèi)由門(mén)診統(tǒng)籌賬戶按規(guī)定支付，在住院發(fā)生生育、產(chǎn)科并發(fā)癥等醫(yī)療費(fèi)按住院規(guī)定比例報(bào)銷。桂林轄區(qū)外門(mén)診發(fā)生相關(guān)生育的醫(yī)療費(fèi)不予支付。

　　四、轉(zhuǎn)院、異地住院備案辦理及相應(yīng)報(bào)銷比例

　　在大桂林轄區(qū)內(nèi)住院的，無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，在定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行網(wǎng)絡(luò)即時(shí)結(jié)報(bào)；因病需轉(zhuǎn)往桂林市以外定點(diǎn)醫(yī)院住院的，憑轉(zhuǎn)出醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明及時(shí)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)；在桂林轄區(qū)外因急診直接住院的，需在5個(gè)工作日內(nèi)持所在醫(yī)院入院（住院）記錄到荔浦市醫(yī)保中心辦理異地住院備案登記手續(xù)。

　　五、異地住院報(bào)銷需提供材料

　　患者持疾病證明書(shū)、出院記錄、費(fèi)用總清單、費(fèi)用發(fā)票原件、身份證原件或戶口本、本人銀行卡（折）（如非本人銀行卡（折）需提供相應(yīng)的關(guān)系證明）、合法生育證明（報(bào)銷生育相關(guān)費(fèi)用提供）等材料到荔浦市醫(yī)保中心（基本醫(yī)保服務(wù)大廳）報(bào)銷。

　　咨詢聯(lián)系單位：荔浦市醫(yī)療保障局；

　　征繳咨詢電話：0773-7210187；

　　備案咨詢電話：0773-7221069。