新疆婦幼保健院入園體檢預約掛號流程
2023-01-31
更新時間:2022-03-27 13:20:19作者:未知
一、什么是職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障?
答:職工醫(yī)保門診共濟保障,是指職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生,符合國家及兵團基本醫(yī)療保險藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍目錄規(guī)定的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、個人賬戶基金和個人共同負擔的制度安排。
二、哪些人可以享受門診共濟保障政策?
答:參加兵團職工醫(yī)保的職工(含退休、退職人員)以及靈活就業(yè)人員。
三、職工醫(yī)保個人賬戶要取消了嗎?
答:個人賬戶仍然繼續(xù)保留,只是調(diào)整了計入辦法:(一)單位職工。單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金,不再計入個人賬戶。個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶。(二)靈活就業(yè)人員。繳費基數(shù)按照自治區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資60%確定。1.靈活就業(yè)人員按照單位繳費費率繳費,納入門診共濟保障范圍,繳費期間不設個人賬戶。2.靈活就業(yè)人員自愿按照單位繳費費率、個人繳費費率之和繳費的,按單位職工建立個人賬戶。(三)退休人員。符合條件的退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入資金。劃入額度按照個人賬戶改革當年兵團基本養(yǎng)老金平均水平的2%確定(80元/月)。
四、職工醫(yī)保個人賬戶家人可以使用嗎?
答:可以。職工醫(yī)保參保人員的個人賬戶資金可以實行配偶、父母、子女等家庭成員共濟,由參保人員本人向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行共濟人員備案,并簽署個人賬戶家庭成員共濟承諾書、資金使用授權書。
五、職工醫(yī)保個人賬戶可用于支付哪些費用?
答:1.職工醫(yī)保參保人員本人及其配偶、父母、子女等家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。2.參保人員本人參加職工大額醫(yī)療費用補助、長期護理保險的費用,參保人員配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、長期護理保險的費用。
六、個人賬戶基金不得用于哪些方面?
答:個人賬戶基金不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
七、門診共濟制度下普通門診費用如何報銷?
答:普通門診費用保障主要保障職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)進行疾病診斷、疾病治療所發(fā)生的政策范圍內(nèi)的檢查、治療、購藥等費用。急診、搶救醫(yī)療費用不受定點醫(yī)藥機構(gòu)管理的限制。普通門診統(tǒng)籌基金單次起付標準原則上按照同級醫(yī)療機構(gòu)首次住院起付線的10%確定,多次在普通門診就醫(yī)的從第二次起依次降低1個百分點,最低降至首次住院起付線的5%;單次最高支付限額原則上參照同級醫(yī)療機構(gòu)首次住院起付線標準設定,年度最高支付限額為3000元。普通門診統(tǒng)籌基金在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)的支付比例分別為75%、65%、55%,對退休人員給予提高5個百分點的傾斜。未定級醫(yī)療機構(gòu)參照一級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行。
普通門診報銷政策
八、辦理門診慢特病的,如何報銷?
答:參保人員已辦理門診慢特病的,優(yōu)先按門診慢特病政策予以保障。超出門診慢特病限額發(fā)生的門診醫(yī)療費用,按普通門診保障政策予以保障。參保人員住院期間不重復享受普通門診保障待遇。
九、異地就醫(yī)備案,發(fā)生門診醫(yī)療費如何報銷?
答:退休異地定居、長期駐外工作的參保人員進行異地就醫(yī)備案后,在統(tǒng)籌區(qū)外的異地定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、報銷。就醫(yī)時非本人原因未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的,憑其醫(yī)療保障憑證、醫(yī)療費用發(fā)票等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算。未進行備案私自外診就醫(yī)的,若非急診、搶救,不享受門診共濟保障待遇。
十、處方外配如何報銷?
答:參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診就診時,定點醫(yī)療機構(gòu)應支持參保人員持外配處方在符合條件的定點零售藥店配藥。參保人員持處方在定點零售藥店購藥的按二級醫(yī)療機構(gòu)普通門診的報銷政策執(zhí)行。十三師新星市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障政策自2022年1月1日起執(zhí)行。
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