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　　我市在2020年7月1日起就按照蘇州統(tǒng)一部署啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，今年7月1日我市進(jìn)一步調(diào)整了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策。今年調(diào)整內(nèi)容主要為以下幾項(xiàng)：

　　一、調(diào)整退休人員醫(yī)保個(gè)賬計(jì)入辦法

　　從2021醫(yī)保年度(2021年7月1日—2022年6月30日)起，全面執(zhí)行蘇州職工醫(yī)保退休人員個(gè)人賬戶計(jì)入辦法和上下限的有關(guān)規(guī)定：退休人員個(gè)人賬戶按照本人上年度養(yǎng)老金總額的5%計(jì)入，不滿70周歲的以1350元/人·年為下限，70周歲以上的以1550元/人·年為下限(本市原下限為800元，去年7月1日已調(diào)整到位);上限為3000元/人·年。具體見(jiàn)下表：

　　二、擴(kuò)大個(gè)人賬戶往年結(jié)余的使用范圍

　　按照我市原先政策，個(gè)人賬戶往年結(jié)余除了可以支付符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，還可以用于：

　　1.住院醫(yī)療費(fèi)用中的自負(fù)部分;

　　2.個(gè)人賬戶往年結(jié)余金額3000元以上的，可辦理家庭共濟(jì)、購(gòu)買指定的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　根據(jù)《蘇州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》(蘇州市政府第138號(hào)令)，從7月1日開(kāi)始，擴(kuò)大個(gè)人賬戶往年結(jié)余的使用范圍，個(gè)人賬戶往年結(jié)余金額超過(guò)6000元以上的部分，自動(dòng)直接結(jié)付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的個(gè)人自費(fèi)的準(zhǔn)字號(hào)藥品、醫(yī)療器械(耗材)和診療項(xiàng)目的費(fèi)用。

　　三、調(diào)整門診待遇

　　2021醫(yī)保年度(2021年7月1日—2022年6月30日)在蘇州統(tǒng)籌方案后，繼續(xù)實(shí)施我市過(guò)渡性政策。

　　(一)首先執(zhí)行蘇州統(tǒng)籌方案規(guī)定的起付線、報(bào)銷比例、封頂線。

　　(二)超過(guò)蘇州統(tǒng)籌方案封頂線后，繼續(xù)實(shí)施過(guò)渡性政策，另設(shè)本地起付線和總封頂線。

　　在職職工個(gè)人自負(fù)累計(jì)400元后，在15000元(含之前的4000元)以內(nèi)繼續(xù)由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照上述比例結(jié)付;

　　退休人員個(gè)人自負(fù)累計(jì)200元后，在15000元(含之前的4800元)以內(nèi)繼續(xù)由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照上述比例結(jié)付。

　　超過(guò)門診費(fèi)用總封頂線(15000元)后發(fā)生的門診費(fèi)用，醫(yī)?；饘⒉辉僦Ц?。符合大病保險(xiǎn)結(jié)付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，計(jì)入大病保險(xiǎn)費(fèi)用累計(jì)。

　　四、調(diào)整部分門特待遇

　　我市從2021年7月1日起，調(diào)整重癥精神病門特項(xiàng)目過(guò)渡性政策支付限額：重癥精神病藥物治療發(fā)生的符合門診特定項(xiàng)目支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在4000元以內(nèi)按照100%的比例結(jié)付。對(duì)超過(guò)上述費(fèi)用限額的參保人員，2021醫(yī)保年度執(zhí)行過(guò)渡政策：超過(guò)4000元以后的醫(yī)療費(fèi)用，先使用當(dāng)年度個(gè)人賬戶支付，當(dāng)年度個(gè)人賬戶用完后，在1.5萬(wàn)元(含蘇州統(tǒng)籌方案規(guī)定的封頂線4000元)以內(nèi)繼續(xù)按照100%的比例結(jié)付。