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2023-01-31
2022年奎屯市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最新政策
更新時間：2022-03-28 12:20:09作者：未知
繳費篇
一、繳費
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險2022年度集中繳費期為2021年9月1日至12月25日，個人繳費360元/人。集中繳費期后，需全額繳納。
二、繳費補助
1.特困人員(含孤兒)繳費360元/人，全額由醫(yī)療救助金補貼。
2.對城鄉(xiāng)低保對象、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶、納入防貧監(jiān)測的脫貧人口給予定額補償：
(1)低保對象繳納40元/人，醫(yī)療救助金補貼320元 /人。
(2)脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶繳納80元/人，醫(yī)療救助金補貼280元 /人。
(3)納入防貧監(jiān)測的脫貧人口繳納180元/人，醫(yī)療救助金補貼180元 /人。
報銷篇
一、待遇享受期
待遇享受期為2022年1月1日至12月31日。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險包含基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、意外傷害險，對特困人員、低保人員、脫貧戶、患重特大疾病的人員還享受醫(yī)療救助。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付分為“門診統(tǒng)籌”+“住院統(tǒng)籌”+“大病統(tǒng)籌”三種模式。
普通門診：在社區(qū)衛(wèi)生服務中心，鄉(xiāng)衛(wèi)生院使用。社區(qū)衛(wèi)生服務中心單次門診支付封頂額35元(含一般診療費)，年度封頂額500元;鄉(xiāng)衛(wèi)生院門診支付封頂額25元(含一般診療費)，年度封頂額300元，合計800元/人/年。
患有高血壓、糖尿病的居民可以在社區(qū)衛(wèi)生服務中心申請“兩病”認定;高血壓、糖尿病門診報銷比例為60%，高血壓每年最高可享受門診報銷200元;糖尿病每年最高可享受門診報銷300元。
慢性病門診：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種分為兩類34個病種。 一般慢病支付：符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由門診統(tǒng)籌資金按照60%的比例支付，統(tǒng)籌最高支付限額3000元/年。
慢特病病種共計34種：1.惡性腫瘤門診治療(含白血病)、2.肺源性心臟病、3.慢性阻塞性肺疾病、4.冠心病、5.冠狀動脈置入術后狀態(tài)、6.腦梗死、7.腦內出血、8.腦血管病后遺癥、9.肝硬化、10.糖尿病、11.糖尿病伴有并發(fā)癥、12.精神分裂癥、13.高血壓2級、14.高血壓3級、15.高血壓并發(fā)癥、16.系統(tǒng)性紅斑狼瘡、17.帕金森綜合征、18.慢性腎炎、19.腎病綜合征、20.慢性腎功能衰竭、21.透析、22.器官移植抗排異治療、23.肺結核、24.耐多藥肺結核、25.支氣管哮喘、26.血友病、27.癲癇病、28.風濕性心臟病、29.類風濕關節(jié)炎、30.苯丙酮尿癥、31.克汀病、32.包蟲病、33.布魯士桿菌病、34. 慢性乙型肝炎。
二、住院報銷
每級醫(yī)院住院報銷都有起付線和報銷比例。
一級定點醫(yī)療機構第一次住院起付線為100元，一年內第二次及以上住院起付線為80元，醫(yī)保目錄內報銷90%;
二級定點醫(yī)療機構第一次住院起付線為400元，一年內第二次及以上住院起付線為200元，醫(yī)保目錄內報銷80%;
三級定點醫(yī)療機構第一次住院起付線為600元，一年內第二次及以上住院起付線為300元，醫(yī)保目錄內報銷65%;
自治區(qū)及以上定點醫(yī)療機構起付線為600元，一年內第二次及以上住院起付線為300元，醫(yī)保目錄內報銷55%;
未按規(guī)定逐級轉院或者在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，相應比例降低15%。在一個自然年度內累計支付限額為8萬元。
三、大病保險報銷
住院費經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，剩余政策內費用超過大病保險起付線的，按照大病保險待遇由保險公司報銷，一般在醫(yī)院一單式結算，沒有結算的將資料遞交到行政服務中心二樓東廳中國人民財產(chǎn)保險公司窗口。
(一)普通居民
起付線: 9800元。
報銷比例：9800元-5萬元，報銷比例為65%;5萬元-10萬元，報銷比例為75%;10萬元以上的，報銷比例為85%，上不封頂。
(二)低保人員、特困人員、脫貧戶
起付線：4900元。
報銷比例：醫(yī)療費用4900元-5萬元，報銷比例為70%;醫(yī)療費用5萬元-10萬元，報銷比例為80%;10萬元以上，報銷比例為90%，上不封頂。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付分為“門診統(tǒng)籌”+“住院統(tǒng)籌”+“大病統(tǒng)籌”三種模式。
住院救助：低保人員、特困人員、脫貧戶因普通疾病住院的按70%的比例給予救助，年救助封頂線1.5萬元;因重特大疾病住院的，按80%的比例給予救助，年救助封頂線2.5萬元。
四、意外傷害險
1. 居民意外傷害險
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險中包含居民意外傷害險，個人無需額外繳納費用。針對沒有第三方責任人的意外傷害，凡參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的，設2000元起付線，醫(yī)保目錄范圍內的由保險公司按50%的比例給予報銷，最高支付限額10萬元。出院后，將資料遞交到行政服務中心二樓東廳中國人民財產(chǎn)保險公司窗口。
2.自治區(qū)全民意外傷害險
參加自治區(qū)社保的非新疆戶籍居民及援疆工作人員繳納了自治區(qū)人身意外傷害險，個人不繳費。針對沒有第三方責任人的意外傷害，門診、住院起付線900元，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，醫(yī)保目錄范圍內的醫(yī)療費用由保險公司按50%的比例報銷;未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，醫(yī)保目錄范圍內的醫(yī)療費用由保險公司按15%的比例報銷(在疆外發(fā)生的意外事故不予報銷)。出院后，將資料遞交到行政服務中心二樓東廳中國人民財產(chǎn)保險公司窗口。
救助篇
一、救助對象
一類：重點救助對象，包括特困供養(yǎng)人員(含孤兒)，最低生活保障對象(包含民政部門認定重病，重殘兒童，單獨立戶的重度殘疾人)、扶貧部門精準認定的貧困人口。
二類：低收入救助對象。包括低收入困難家庭中的老年人(年滿60周歲)，未成年人、重度殘疾人和重病患者，家庭人均收入低于當?shù)?.5倍的最低生活保障標準，且家庭財產(chǎn)符合當?shù)刈畹蜕畋Ｕ霞彝フJ定條件的家庭，可確認為低收入家庭。
三類：因病致貧救助對象。發(fā)生高額醫(yī)療費用，家庭年收入扣除政策范圍內個人自付醫(yī)療費用后，人均不超過當?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘藴剩壹彝ヘ敭a(chǎn)符合當?shù)刈畹蜕畋Ｕ霞彝フJ定條件的家庭中重癥患者。
四類：其他救助對象?？h級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
二、救助標準
1.門診慢性病救助。對因患慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療，導致自付費用較高的一類醫(yī)療救助對象，給予門診救助，每人每年不超過500元。
2. 普通疾病住院救助。對一類醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的政策范圍內的醫(yī)療費用中，經(jīng)基本醫(yī)療保險，大病保險報銷后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，在年度限額內各級醫(yī)療機構均按70%的比例給予救助。年救助封頂線1.5萬元。對二類救助對象給予60%的醫(yī)療救助，年救助封頂線為1萬元。三類、四類救助對象，設置1000元起付線，超過起付線以上的給予50%的醫(yī)療救助，年救助封頂線為1萬元。
3.重特大疾病住院救助。對一類救助對象在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內的醫(yī)療費用中，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，在年度限額內各級醫(yī)療機構均按80%的比例給予救助。年救助封頂線為2.5萬元。
奎屯市醫(yī)療保障局咨詢電話：0992-3206615、3901027。
中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司奎屯市分公司咨詢電話：0992-3288397。