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　　一、申請條件

　　屬南寧市轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，申請南寧市醫(yī)保定點(diǎn)的，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備以下基本條件：

　?。ㄒ唬┤〉冕t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等以下類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　1.綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院；

　　2.專科疾病防治院(所、站)、婦幼保健院；

　　3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所(站)、村衛(wèi)生室(所)；

　　4.獨(dú)立設(shè)置的急救中心；

　　5.安寧療護(hù)中心、血液透析中心、護(hù)理院；

　　6.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可依托其實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請簽訂補(bǔ)充協(xié)議，其提供的醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的符合醫(yī)保支付范圍的相關(guān)費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其所依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。

　?。ǘ┱竭\(yùn)營至少3個月；

　?。ㄈ┲辽儆?名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師；

　?。ㄋ模┲饕?fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員；

　?。ㄎ澹┚哂蟹厢t(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等；

　?。┚哂蟹厢t(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關(guān)信息，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；

　?。ㄆ撸┌凑蔗t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證照核準(zhǔn)的服務(wù)范圍執(zhí)業(yè)。

　　二、申請材料及要求

　　具備上述條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在工作日內(nèi)（除法定節(jié)假日外）均可向所在轄區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)保定點(diǎn)申請，提交材料如下：

　?。ㄒ唬赌蠈幨嗅t(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表》，原件1份；

　?。ǘ┽t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本或中醫(yī)診所備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證照，復(fù)印件1份或核原件；

　?。ㄈ┡c醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本，原件或復(fù)印件1份；

　?。ㄋ模┡c醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料，原件1份；

　?。ㄎ澹┘{入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報(bào)告，原件1份；

　?。┽t(yī)療機(jī)構(gòu)科室構(gòu)成及人員花名冊，原件1份。

　　三、辦理程序

　?。ㄒ唬┒c(diǎn)申請

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出定點(diǎn)申請，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即時(shí)受理。對申請材料內(nèi)容不全的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到材料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充。

　?。ǘ┚C合評估

　　醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織評估小組或委托符合規(guī)定的第三方機(jī)構(gòu)，以書面、現(xiàn)場等形式開展評估。評估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財(cái)務(wù)管理、信息技術(shù)等專業(yè)人員構(gòu)成。自受理申請材料之日起，評估時(shí)間不超過3個月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料時(shí)間不計(jì)入評估期限。評估內(nèi)容包括：

　　1.核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證；

　　2.核查醫(yī)師、護(hù)士、藥學(xué)及醫(yī)技等專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)信息和醫(yī)師第一注冊地信息；

　　3.核查與服務(wù)功能相適應(yīng)的診斷、治療、手術(shù)、住院、藥品貯存及發(fā)放、檢查檢驗(yàn)放射等基礎(chǔ)設(shè)施和儀器設(shè)備；

　　4.核查與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度，衛(wèi)生健康部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審的結(jié)果；

　　5.核查與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件。

　　評估結(jié)果分為合格和不合格。對于評估不合格的，應(yīng)告知其理由，提出整改建議。自結(jié)果告知送達(dá)之日起，整改3個月后可再次組織評估，評估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請。

　?。ㄈν夤?/p>

　　對于評估合格的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，并將名單在市級醫(yī)保行政部門門戶網(wǎng)站進(jìn)行公示，公示期為5個工作日。

　?。ㄋ模﹨f(xié)商談判和安裝信息系統(tǒng)

　　經(jīng)公示無異議后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判，達(dá)成一致的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定安裝醫(yī)保信息系統(tǒng)。

　?。ㄎ澹┖炗嗎t(yī)保協(xié)議

　　醫(yī)保信息系統(tǒng)安裝后運(yùn)行正常的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽署誠信服務(wù)承諾書，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂醫(yī)保協(xié)議。

　?。┬畔⒐?/p>

　　醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，包括名稱、地址等，供參保人員選擇。

　　四、不予受理的情形

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，不予受理醫(yī)保定點(diǎn)申請：

　　（一）以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的；

　?。ǘ┗踞t(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價(jià)格政策的；

　?。ㄈ┪匆婪男行姓幜P責(zé)任的；

　?。ㄋ模┮耘撟骷俚炔徽?dāng)手段申請定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；

　?。ㄎ澹┮蜻`法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；

　?。┮驀?yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；

　　（七）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；

　?。ò耍┓ǘù砣恕⒅饕?fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；

　?。ň牛┓煞ㄒ?guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。