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　　一、“金城?惠醫(yī)?！倍ㄎ皇鞘裁?？

　　答：“金城?惠醫(yī)?！笔翘m州市醫(yī)療保障局全程指導(dǎo)并監(jiān)督專為蘭州居民定制，惠及蘭州市基本醫(yī)保參保人群（含城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、省本級(jí)職工醫(yī)保人員）的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；沒有年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類別限制，可選擇醫(yī)保個(gè)賬余額支付、個(gè)人自費(fèi)支付參保。

　　二、有了醫(yī)保還有必要買“金城?惠醫(yī)?！眴?？

　　答：有必要。對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)是按比例報(bào)銷，醫(yī)保報(bào)銷后仍有部分醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)和自費(fèi)?！敖鸪?惠醫(yī)保”是專門針對(duì)該部分醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷的。

　　三、特藥賠付需要提前申請(qǐng)嗎？

　　答：需要。特藥賠付需要將病歷、病理檢查報(bào)告等資料交由“金城?惠醫(yī)?！睂＜覉F(tuán)隊(duì)審核，符合本產(chǎn)品特定藥品使用條件的，在審核通過后到指定醫(yī)院或藥店購買。

　　四、“金城?惠醫(yī)?！崩碣r前報(bào)銷流程？

　　答：1.參加蘭州市基本醫(yī)保的參保人員，當(dāng)次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，申請(qǐng)“金城?惠醫(yī)?！边M(jìn)行報(bào)銷。其中，若參保人員為城鄉(xiāng)貧困人口，則當(dāng)次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助后，再申請(qǐng)“金城?惠醫(yī)?！边M(jìn)行報(bào)銷。2.參加甘肅省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員當(dāng)次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，或者當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)、職工大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，申請(qǐng)“金城?惠醫(yī)保”進(jìn)行報(bào)銷。

　　五、指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是哪些？

　　答：指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)：“中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)）二級(jí)（含）及以上醫(yī)院或醫(yī)保認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不包括其附屬的國際醫(yī)療、特需醫(yī)療、貴賓醫(yī)療、外賓醫(yī)療或者相類似的部門和科室），且應(yīng)符合下列條件：①有合法營業(yè)執(zhí)照；②設(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護(hù)理服務(wù)；③有合格的醫(yī)生和護(hù)士提供全日二十四小時(shí)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)；④非主要作為康復(fù)醫(yī)院、診所、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！本途唧w項(xiàng)目而言，一般應(yīng)指當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)和及已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障局辦理轉(zhuǎn)診、備案的非當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　六、個(gè)人自付或自負(fù)沒有達(dá)到年度起付線是否需要提交理賠材料到保險(xiǎn)公司?

　　答：不用。如個(gè)人自負(fù)或自付部分未達(dá)到起付線的，無需提交材料至保險(xiǎn)公司，但須妥善保管相關(guān)票據(jù)原件。當(dāng)年年度累計(jì)自負(fù)或自付醫(yī)療費(fèi)用超起付線時(shí)，可將本年度產(chǎn)生的所有理賠資料一并提交至保險(xiǎn)公司審核，保險(xiǎn)公司將根據(jù)保險(xiǎn)責(zé)任一次性給付累計(jì)的保險(xiǎn)賠款。

　　七、已購買其他公司的醫(yī)療保險(xiǎn)，與“金城?惠醫(yī)?！崩碣r會(huì)有沖突嗎？

　　答：不沖突。如已購買其他健康保險(xiǎn)，根據(jù)保險(xiǎn)補(bǔ)償原則，需扣除被保險(xiǎn)人已從其他途徑（包括但不限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、侵權(quán)人或侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)方、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等）獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。理賠順序和材料以商業(yè)保險(xiǎn)公司具體要求為準(zhǔn)。若存在第三方先行賠付的情況，需提供第三方結(jié)算單/分割單原件及與之對(duì)應(yīng)的發(fā)票復(fù)印件。投保的其他險(xiǎn)種+惠醫(yī)保報(bào)銷總額不得超過個(gè)人支出的總費(fèi)用。

　　八、如果理賠的時(shí)候蘭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、甘肅省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移或者注銷了，還能理賠嗎？

　　答：不可以。本產(chǎn)品是針對(duì)蘭州市基本醫(yī)保、甘肅省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人專屬定制的，需經(jīng)蘭州市基本醫(yī)保、甘肅省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后才能理賠。若發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)蘭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、甘肅省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移或注銷而無法經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷的，保險(xiǎn)公司將不能理賠。

　　九、保障開始時(shí)間是什么時(shí)候？

　　答：“金城?惠醫(yī)?！北ｋU(xiǎn)期限為1年，保險(xiǎn)合同自2021年1月1日零時(shí)起至2021年12月31日二十四時(shí)止。即只要是出院日期或指定目錄清單內(nèi)的特殊高額藥品購買日期在2021年1月1日之后、2021年12月31日之前的，就可以正常理賠。

　　十、投保是否需要體檢？

　　答：不需要體檢。

　　十一、如果本次錯(cuò)過參保機(jī)會(huì)，今年還有機(jī)會(huì)參保嗎？

　　答：沒有，2021年投保期為2021年3月10日至2021年5月10日。如果想購買的話，建議在投保窗口期抓緊購買。

　　十二、有既往癥的人員，可以理賠嗎？

　　答：可以理賠，被保險(xiǎn)人在保障生效前（2021年1月1日）前已確診或在保障生效前已入院治療在保障生效后確診四類重大既往癥疾病中1種或幾種，并因該既往癥導(dǎo)致在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例為20%?；加衅渌膊【烧＠碣r。

　　十三、意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷嗎？

　　答：可以賠付。無三方責(zé)任造成的意外傷害經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后符合“金城?惠醫(yī)?！眻?bào)銷范疇的可以按報(bào)銷比例正常報(bào)銷。

　　十四、理賠次數(shù)有限制嗎？

　　答：沒有限制。保險(xiǎn)期間內(nèi)，保額范圍內(nèi)，理賠次數(shù)無限制。符合“金城?惠醫(yī)?！崩碣r標(biāo)準(zhǔn)的都可以申請(qǐng)理賠報(bào)銷。

　　十五、新冠肺炎是否屬于保障責(zé)任？

　　答：新冠肺炎導(dǎo)致的住院，不論是確診還是疑似發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，只要是經(jīng)基本醫(yī)保結(jié)算后剩余的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付線以上的部分均可以向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。

　　十六、新生兒先天性疾病能夠理賠嗎？

　　答：可以理賠。新生兒先天患有條款列明的四類嚴(yán)重疾病，按20%比例進(jìn)行報(bào)銷，其他疾病可按正常比例報(bào)銷。

　　十七、外省異地就診能否報(bào)銷？

　　答：能報(bào)銷。對(duì)于符合基本醫(yī)保轉(zhuǎn)診備案或常住（駐）異地備案的參保人員，在蘭州市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)（僅限中國大陸境內(nèi)的二級(jí)以上社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院）就醫(yī)，可正常申請(qǐng)理賠；對(duì)于未經(jīng)轉(zhuǎn)診備案或轉(zhuǎn)診備案手續(xù)不符合蘭州市基本醫(yī)保異地就醫(yī)規(guī)定的參保人員，在蘭州市外定點(diǎn)二級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)，所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用（保障責(zé)任一、二）報(bào)銷比例為20%；在非社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)二級(jí)以上醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用（保障責(zé)任一、二）不予報(bào)銷。

　　十八、“金城?惠醫(yī)保”最適合哪類人？

　　答：男女老少皆可。特別是老年人或已經(jīng)罹患大病無法購買商業(yè)保險(xiǎn)的人，因?yàn)橛屑韧Y人群“金城?惠醫(yī)?！币材軌蜻M(jìn)行理賠。

　　十九、可以給孩子買嗎？

　　答：可以。需要填寫監(jiān)護(hù)人信息。