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　　長沙職工醫(yī)保門診費(fèi)用報銷分普通門診和特殊門診：

　　一、普通門診

　　門診醫(yī)療費(fèi)用、在協(xié)議管理藥品經(jīng)營單位的購藥費(fèi)用可以由醫(yī)保個人賬戶醫(yī)?？ㄖ苯又Ц?/p>

　　二、特殊門診

　　1、申報

　　每月1-10日患有特殊病種的參保人員,持本人社會保障卡、居民身份證、1寸免冠照片1張、需申報病種的既往相關(guān)病史資料，包括原始門診病歷、住院病歷首頁、疾病診斷證明及出院記錄(可用復(fù)印件，但必須由提供資料的醫(yī)院病案室、醫(yī)?？苹蜥t(yī)務(wù)科蓋章確認(rèn))，近期相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報告單，到初審鑒定的醫(yī)院醫(yī)?？平或?yàn)相關(guān)資料，審查合格后填報《特殊病種門診醫(yī)療審批表》。

　　2、醫(yī)院初審

　　初審鑒定醫(yī)院醫(yī)?？平M織鑒定醫(yī)師為申報特殊病種門診患者的相關(guān)資料進(jìn)行初審鑒定。鑒定合格的，醫(yī)院醫(yī)保科將患者信息錄入特殊病種門診申報系統(tǒng)，在《特殊病種門診醫(yī)療審批表》上簽署意見、蓋章，并將患者相關(guān)資料整理后于每月20日前統(tǒng)一報送至特殊病種評審專家委員會。

　　3、專家評審

　　特殊病種評審專家委員會每月下旬組織專家對各初審鑒定醫(yī)院報送的《特殊病種門診醫(yī)療審批表》及相關(guān)資料進(jìn)行集中評審。評審專家需審核患者提交的《特殊病種門診醫(yī)療審批表》內(nèi)容填寫是否完整，申報病種是否正確，提供的相關(guān)資料是否真實(shí)、有效、充分，是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。

　　4、復(fù)核

　　醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在專家集中評審后進(jìn)行復(fù)核。復(fù)核《特殊病種門診醫(yī)療審批表》、花名冊、特殊病種門診系統(tǒng)信息是否一致，評審專家的評審流程是否符合評審要求,核對無誤后將評審結(jié)果錄入特殊病種門診系統(tǒng)。

　　5、結(jié)果反饋

　　特殊病種評審專家委員會于申報的下月初將評審結(jié)果反饋給初審鑒定醫(yī)院，并將申報資料返還初審鑒定醫(yī)院。評審合格的，由初審鑒定醫(yī)院統(tǒng)一到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理特殊病種門診醫(yī)療專用病歷，并將特殊病種門診醫(yī)療專用病歷及申報資料發(fā)放給參保人員;評審不合格的，特殊病種評審專家委員會注明未批準(zhǔn)原因，由初審鑒定醫(yī)院將結(jié)果及申報資料返還參保人員。