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2023-01-31
桂林市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2022繳費指南
更新時間：2022-03-28 20:00:14作者：未知
一、參保范圍
（一）桂林轄區(qū)內(nèi)除應(yīng)當參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以外的所有具有桂林市戶籍的城鄉(xiāng)居民。
（二）無桂林戶籍人員和非統(tǒng)籌地區(qū)戶籍人員則按規(guī)定參保。
?。ㄈ┕鹆謪^(qū)域內(nèi)的各類全日制高等院校、科研院所、中高等職業(yè)技術(shù)院校、技工院校、中小學校、特殊教育學校的在校學生和托幼機構(gòu)的在冊兒童，以下統(tǒng)稱“在校學生”。
?。ㄋ模┓蟿趧颖Ｕ喜俊杜_灣香港澳門居民在內(nèi)地就業(yè)管理規(guī)定》（勞動保障部令第26號）但未就業(yè)的港澳臺人員。
?。ㄎ澹┓稀对谥袊硟?nèi)就業(yè)的外國人參加社會保險暫行辦法》（中華人民共和國人力資源和社會保障部令第16號）但未就業(yè)的外國人。
二、參保登記（按照屬地管理原則）
（一）城鄉(xiāng)居民按戶籍所在統(tǒng)籌地區(qū)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
（二）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位按戶組織轄區(qū)農(nóng)村居民進行參保登記。在城鎮(zhèn)以所在街道社區(qū)為單位組織轄區(qū)城鎮(zhèn)居民進行參保登記。
（三）以學校為單位統(tǒng)一組織在校學生參保登記。
（四）屬于流動就業(yè)人員的城鄉(xiāng)居民、進城落戶農(nóng)民，應(yīng)當按照《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳衛(wèi)生廳財政廳關(guān)于印發(fā)〈廣西壯族自治區(qū)流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)實施辦法〉的通知》（桂人社發(fā)〔2010〕116號）、《人力資源社會保障部國家發(fā)展改革委 財政部 國家衛(wèi)生計生委關(guān)于做好進城落戶農(nóng)民參加基本醫(yī)療保險和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作的辦法》（人社部發(fā)〔2015〕80號）和《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)〔2016〕94號）有關(guān)規(guī)定辦理基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，在就業(yè)地辦理參加基本醫(yī)療保險登記。
三、集中繳費時間
2021年9月1日至12月31日為2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費集中繳費期。
四、個人繳費標準
（一）城鄉(xiāng)居民每人每年繳費標準按國家和自治區(qū)規(guī)定執(zhí)行。2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費，按每人每年不低于320元的標準繳納，個人繳費應(yīng)當在規(guī)定的繳費期限內(nèi)按年度一次性繳納。
?。ǘ┏青l(xiāng)居民的困難、特殊人群（包括低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人、五保戶、建檔立卡的貧困人口、農(nóng)村落實計劃生育政策的獨生子女戶和雙女結(jié)扎戶的父母及其子女、邊境0-20公里城鄉(xiāng)居民等）參保所需個人繳費的部分，由各級政府按規(guī)定給予補助。
五、繳費渠道
（一）線上渠道。“廣西稅務(wù)12366”微信公眾號、微信城市服務(wù)、支付寶市民中心、廣西稅務(wù)APP（手機端）以及金融機構(gòu)提供的線上渠道。
（二）簽約扣費。簽訂“委托金融機構(gòu)扣費協(xié)議”通過銀行扣費。
（三）柜臺繳費。金融機構(gòu)柜臺或辦稅服務(wù)廳辦理繳費。
（四）其他代收。農(nóng)村金融服務(wù)點、已部署移動智能終端機的社區(qū)及村委、大中專院校等單位代收。
六、 繳費時間及享受待遇時間
（一）連續(xù)參保繳費。
城鄉(xiāng)居民在2021年9月1日至12月31日繳納2022年度基本醫(yī)療保險費的，可自2022年1月1日起享受新年度的基本醫(yī)療保險待遇。部分城鄉(xiāng)居民按時繳費有困難的，延遲繳費及享受待遇時間，由各市稅務(wù)、醫(yī)保部門另行規(guī)定。
（二）初次參保繳費。
初次參保城鄉(xiāng)居民在2021年9月1日至12月31日繳納2022年度基本醫(yī)療保險費的，可自2022年1月1日起享受新年度的基本醫(yī)療保險待遇。在2022年1月1日至6月30日繳納2022年度基本醫(yī)療保險費的，從足額繳費后次月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險待遇。
（三）中斷參保繳費。
中斷繳費1年以上續(xù)保繳費的，在2021年9月1日至12月31日繳納2022年度保費的，從2022年1月1日起享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險待遇；在2022年1月1日至12月31日繳納2022年度保費的，從足額繳費后第3個月1日起享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險待遇。在職工醫(yī)保中斷繳費3個月內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，不設(shè)待遇享受等待期，從參保繳費當月起享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險待遇。
（四）逾期參保繳費。
城鄉(xiāng)居民逾期繳費的，足額繳納當年基本醫(yī)療保險費后，從次月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險待遇。
（五）新生兒參保繳費。
新生兒在出生后3個月內(nèi)參保繳費的，從出生之日起開始享受基本醫(yī)療保險待遇。
（六）特殊群體參保繳費。
農(nóng)村低收入人口（含特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保對象、認定有效期內(nèi)的低收入對象、脫貧不穩(wěn)定且納入相關(guān)部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的人口和鄉(xiāng)村振興部門認定的返貧致貧人口）等特殊群體，不設(shè)待遇享受等待期，從足額繳費當月起享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險待遇。
七、繳費憑據(jù)
?。ㄒ唬┩ㄟ^“廣西稅務(wù)12366”微信公眾號、微信城市服務(wù)、支付寶市民中心、廣西稅務(wù)APP（手機端）繳費的，以電子支付憑證作為繳費憑據(jù)。
?。ǘ┩ㄟ^移動智能終端（POS機）、銀行自助終端等智能機繳費的，以機打小票作為繳費憑據(jù)。
?。ㄈ┩ㄟ^銀行柜面、協(xié)議扣款繳費的，以銀行業(yè)務(wù)憑證作為繳費憑據(jù)。
通過上述方式繳費的，可在三個工作日后通過“廣西稅務(wù)12366”微信公眾號查看或下載電子繳費證明（電子繳費證明與紙質(zhì)繳費證明具有同等效力，確需紙質(zhì)繳費證明的，可自行到辦稅服務(wù)廳在自助辦稅終端打?。?/p>
八、醫(yī)療費報銷比例。
1．一般診療費支付。取消藥品加成的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定點醫(yī)療機構(gòu)，一般診療費由門診醫(yī)療統(tǒng)籌支付8.5元/人次，個人負擔1.5元/人次。已實行基本藥物制度的村級衛(wèi)生室，一般診療費由門診醫(yī)療統(tǒng)籌支付5元/人次，個人負擔1元/人次。達到門診醫(yī)療統(tǒng)籌年度限額支付后，不再支付一般診療費。
2．報銷比例。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）級單次（或每日）門診費用不高于60元、村級單次門診費用不高于30元的，在一級定點醫(yī)療機構(gòu)、一體化管理的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）由門診醫(yī)療統(tǒng)籌分別報銷65%、75%。
在校學生因病在校內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，個人自付比例原則上不低于10%，具體分擔比例由學校定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)門診醫(yī)療統(tǒng)籌收支結(jié)余情況確定，并在與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議中明確。
九、門診特殊慢性病醫(yī)療待遇。
?。ㄒ唬┎》N范圍。全區(qū)統(tǒng)一確定冠心病等29種疾病為門診特殊慢性病，詳見門診特殊慢性病醫(yī)療費基金限額支付表。
（二）門診特殊慢性病認定。參保人員患有規(guī)定的門診特殊慢性病，由二級（縣級）及以上定點醫(yī)療機構(gòu)組織認定，并負責匯總相關(guān)材料（包括中級職稱及以上醫(yī)師開具的疾病證明書，門診病歷、檢查報告單、化驗單等），由定點醫(yī)療機構(gòu)定期報送社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。門診慢性病的認定標準、認定時間、經(jīng)辦流程由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當?shù)貙嶋H制定。
?。ㄈ┒c醫(yī)療。門診特殊慢性病患者原則上選擇一家基層定點醫(yī)療機構(gòu)作為門診醫(yī)療服務(wù)定點，定點醫(yī)療機構(gòu)一年一定，中途不予變更。統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)有服務(wù)能力、監(jiān)管能力、控費能力的，可自主增加定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)點。
（四）起付標準。門診特殊慢性病醫(yī)療費基金起付標準為20元/人·月，從符合基金支付總額中扣除。
?。ㄎ澹┽t(yī)療費報銷比例。門診特殊慢性病患者在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，由基金與個人雙方分擔，詳見門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險醫(yī)療費分擔支付表。
?。╅T診特殊慢性病患者在定點醫(yī)療機構(gòu)治療使用基本醫(yī)療保險《藥品目錄》和《醫(yī)療服務(wù)項目》中的乙、丙類醫(yī)藥的，分別先由個人自付15％、30％后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。對國家和自治區(qū)價格主管部門規(guī)定可單獨收費的醫(yī)用材料（含體內(nèi)置放材料）實行價格分類管理，200元以下（含200元）為甲類醫(yī)用材料；200元以上、500元以下（含500元）為乙類醫(yī)用材料;500元以上為丙類醫(yī)用材料。
?。ㄆ撸n立卡貧困人口參保人員治療門診特殊慢性病的，在門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險醫(yī)療費分擔支付表的基礎(chǔ)上提高報銷比例5％。
對建檔立卡貧困人口的確認、必備資料、經(jīng)辦流程由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當?shù)貙嶋H制定。
（八）限額支付。各病種實行年度基金限額支付，詳見門診特殊慢性病醫(yī)療費基金限額支付表。超過年度基金限額支付以上部分的醫(yī)療費用由個人自付。
（九）統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障行政部門根據(jù)基金承受能力、參保人員的經(jīng)濟承受能力、權(quán)力與義務(wù)相對應(yīng)等因素，綜合門診特殊慢性病醫(yī)療費年度基金限額支付的使用和個人負擔重情況，在確?；鹗罩胶獾那疤嵯拢瑢β阅I功能不全的腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療、重型和中間型地中海貧血、血友病可以適當提高年度基金限額支付的額度、報銷比例。
（十）患有多個門診特殊慢性病病種的參保人員，各個病種年度基金限額支付的額度指標分開單獨計算;超過額度指標以上的醫(yī)療費用基金不予支付。
（十一）門診特殊慢性病的醫(yī)療費與住院醫(yī)療費合并計算參保個人年度基金最高支付限額。
（十二）參保個人使用完年度基金最高支付限額后，基金不再支付門診特殊慢性病各病種年度基金限額支付額度指標以內(nèi)的醫(yī)療費用。
（十三）門診特殊慢性病用藥范圍等由自治區(qū)人力資源和社會保障行政部門另行制定。
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