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      1. 蘭州職工醫(yī)保門診報(bào)銷是直接結(jié)算嗎?

        更新時(shí)間:2023-01-05 12:34:13作者:智慧百科

        蘭州職工醫(yī)保門診報(bào)銷是直接結(jié)算嗎?

          蘭州市職工醫(yī)保門診報(bào)銷方式:

          患者只需持電子醫(yī)保憑證或者醫(yī)???/span>在定點(diǎn)醫(yī)院普通門診就診,即可按規(guī)定比例和范圍實(shí)行即時(shí)結(jié)算。

          門診報(bào)銷待遇:

          參加職工醫(yī)保并在待遇享受期內(nèi)的人員,按規(guī)定享受職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障待遇。

          一個(gè)自然年度內(nèi),參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī),累計(jì)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用,在起付標(biāo)準(zhǔn)200元以上,最高支付限額2500元以內(nèi)的納入報(bào)銷范圍。支付比例為三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職人員55%、退休人員60%,二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職人員60%、退休人員65%,一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職人員65%、退休人員70%。

          做好普通門診統(tǒng)籌與門診慢特病、日間手術(shù)、住院醫(yī)療等其他待遇的政策銜接。參保人員已辦理門診慢特病的,優(yōu)先按門診慢特病政策予以保障,超出門診慢特病限額發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,按普通門診統(tǒng)籌政策予以保障。參保人員日間手術(shù)及住院期間,不享受普通門診統(tǒng)籌及門診慢特病待遇。中醫(yī)藥日間診療納入普通門診共濟(jì)保障支付范圍限額內(nèi),起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例執(zhí)行普通門診統(tǒng)籌政策標(biāo)準(zhǔn)。

          拓展:個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。

          在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入,計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%;原單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不再計(jì)入個(gè)人賬戶。靈活就業(yè)人員不計(jì)入個(gè)人賬戶。

          退休人員(含靈活就業(yè)退休人員)個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入,劃入標(biāo)準(zhǔn)為我市2022年基本養(yǎng)老金平均水平的2%,金額為90元/月。在職轉(zhuǎn)退休,從次月起為其變更個(gè)人賬戶計(jì)入比例和辦法。

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