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　　【吳江職工醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度調(diào)整】

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　　1.2020年度職工門診地方補(bǔ)充保險(xiǎn)有何變化?

　　答：由于2020職工醫(yī)保年度增加了3個(gè)月，所以從2021年4月1日起，地方補(bǔ)充保險(xiǎn)額度相應(yīng)增加3個(gè)月額度，即：在職人員增加1000元，從4000元調(diào)整為5000元;退休人員增加1200元，從4800元調(diào)整為6000元。為保障參保人員權(quán)益，地方補(bǔ)充保險(xiǎn)的起付線不變，在職仍為600元，退休仍為400元;地方補(bǔ)充保險(xiǎn)的結(jié)付比例也不變。增加的地方補(bǔ)充保險(xiǎn)的額度，可以在補(bǔ)預(yù)劃的個(gè)人賬戶用完后直接刷卡結(jié)算，起付線只需要累計(jì)自負(fù)滿一次即可。

　　例：在職人員小張2020年度尚未用過(guò)地方補(bǔ)充，2021年4月1日后小張?jiān)黾恿?000元額度，那么小張可以享受4000+1000=5000元的地方補(bǔ)充額度。2021年7月1日起，小張地方補(bǔ)充保險(xiǎn)的限額仍為4000元。

　　退休的張大爺?shù)胤窖a(bǔ)充保險(xiǎn)已經(jīng)累計(jì)自負(fù)400元，并且地方補(bǔ)充保險(xiǎn)4800元的額度已全部用完，2021年4月1日后張大爺增加了1200元額度，那么張大爺就醫(yī)時(shí)只需要繼續(xù)劃卡結(jié)算，他就可以直接享受增加的1200元的地方補(bǔ)充額度。2021年7月1日起，張大爺?shù)胤窖a(bǔ)充保險(xiǎn)的限額仍為4800元。

　　在職人員王阿姨個(gè)人賬戶已全部用完，地方補(bǔ)充保險(xiǎn)已經(jīng)累計(jì)自負(fù)達(dá)600元，并且4000元的額度已用了500元，2021年4月1日后王阿姨增加了1000元額度，那么王阿姨還可以享受4000-500+1000=4500元的地方補(bǔ)充額度。與此同時(shí)，王阿姨補(bǔ)預(yù)劃了404.16元個(gè)人賬戶，王阿姨就醫(yī)時(shí)繼續(xù)劃卡結(jié)算，待404.16元個(gè)人賬戶再次用完后，那么她可以直接使用地方補(bǔ)充剩余的4500元(由于王阿姨的2020年度地方補(bǔ)充自負(fù)累計(jì)已達(dá)600元起付線，因而不需要再次自負(fù)累計(jì)滿600元)。從2021年7月1日起，王阿姨地方補(bǔ)充保險(xiǎn)的限額仍為4000元。

　　2.2021年度職工地方補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇有什么調(diào)整?

　　答：2021年7月1日起，職工地方補(bǔ)充保險(xiǎn)結(jié)付比例調(diào)整為：一級(jí)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工80%，退休人員90%;二級(jí)醫(yī)院在職職工75%，退休人員85%;三級(jí)醫(yī)院在職職工60%、退休人員70%。

　　3.2020年度職工住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)付有什么變化?

　　答：2020職工醫(yī)保年度(2020年4月1日至2021年6月30日)，職工住院起付線、結(jié)付比例、住院次數(shù)累計(jì)、住院費(fèi)用累計(jì)等，都以一個(gè)醫(yī)保年度為單位進(jìn)行計(jì)算。如：住院起付線，結(jié)付比例保持不變。住院次數(shù)、住院費(fèi)用均在15個(gè)月內(nèi)進(jìn)行累計(jì)。

　　例：在職人員小王分別于2020年5月1日、7月1日、9月1日三次住院治療，三次住院費(fèi)用累計(jì)達(dá)5萬(wàn)元，假設(shè)小王2021年5月1日再次住院復(fù)查，那么這是他2020年度的第四次住院，起付線為100元，住院費(fèi)用累計(jì)在5萬(wàn)元基礎(chǔ)上繼續(xù)累計(jì)，結(jié)付比例為95%。