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南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理暫行辦法

　　第一章 總則

　　第一條 為加強(qiáng)對(duì)我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理，根據(jù)《南寧市人民政府關(guān)于南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》（南府規(guī)〔2021〕3號(hào)）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本暫行辦法。

　　第二條 本辦法適用于我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）協(xié)議定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)準(zhǔn)入評(píng)估、監(jiān)督管理和考核管理等活動(dòng)。

　　本辦法所稱長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)機(jī)構(gòu)”）是指取得相關(guān)運(yùn)營(yíng)資質(zhì)，經(jīng)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定程序評(píng)估確定，簽訂南寧市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)協(xié)議，為重度失能人員提供長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)。

　　第三條 各級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)本辦法的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)運(yùn)行期間，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)及城區(qū)（除武鳴區(qū)）內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)準(zhǔn)入評(píng)估工作；各縣（含武鳴區(qū)）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)準(zhǔn)入評(píng)估工作。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評(píng)估結(jié)果實(shí)行同城互認(rèn)。

　　市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織全市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。

　　各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織簽訂南寧市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，負(fù)責(zé)會(huì)同長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)履行協(xié)議的情況進(jìn)行檢查、考核。

　　長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照協(xié)議約定事項(xiàng)，為參保人員提供安全、合理、優(yōu)質(zhì)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)。

　　第二章 定點(diǎn)準(zhǔn)入評(píng)估

　　第四條 我市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理的原則

　?。ㄒ唬┮婪ㄒ酪?guī)，分類管理，滿足重度失能人員接受機(jī)構(gòu)上門(mén)護(hù)理或入住機(jī)構(gòu)護(hù)理等服務(wù)形式的需求。

　?。ǘ┕焦C合評(píng)估，鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和居家護(hù)理服務(wù)連鎖機(jī)構(gòu)發(fā)展，兼顧公立與民營(yíng)機(jī)構(gòu)。

　　（三）優(yōu)化配置，動(dòng)態(tài)管理，遵循護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)需求與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出管理相適應(yīng)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)資源市場(chǎng)供給，合理控制護(hù)理服務(wù)成本。

　　第五條 具備規(guī)定條件，愿意提供我市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)并接受我市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的，可自愿提出長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評(píng)估申請(qǐng)。

　?。ㄒ唬┗緱l件

　　1.遵守國(guó)家、自治區(qū)及南寧市有關(guān)法律法規(guī)，符合相關(guān)行業(yè)管理部門(mén)規(guī)定的機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)規(guī)范。

　　2.建立與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理要求相適應(yīng)的管理制度，具有完善的護(hù)理服務(wù)人員實(shí)名登記管理制度、服務(wù)質(zhì)量控制制度、業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度和檔案管理制度等；積極貫徹執(zhí)行并正向宣傳南寧市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策。

　　3.按照行業(yè)規(guī)范配備專職管理人員和護(hù)理服務(wù)人員，配備的崗位職能和人員數(shù)量與運(yùn)營(yíng)服務(wù)能力相匹配；配備符合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算要求的信息管理系統(tǒng)及相應(yīng)的管理人員。

　　（二）入選范圍

　　1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　?。?）指取得有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的各級(jí)醫(yī)院、護(hù)理院（站）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。

　?。?）設(shè)置獨(dú)立的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)專區(qū)，護(hù)理床位不少于10張；專職醫(yī)護(hù)人員與床位數(shù)配比不低于1:10，專職護(hù)理員與床位數(shù)配比不低于1:4。

　　（3）南寧市現(xiàn)址正常開(kāi)展服務(wù)連續(xù)滿3個(gè)自然月，服務(wù)人數(shù)達(dá)10人以上，以醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證發(fā)證日期為依據(jù)，計(jì)算截止時(shí)間為遞交申請(qǐng)材料上一個(gè)月的最后一天。

　　2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

　?。?）指依法辦理登記，經(jīng)民政部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)立或備案的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

　　（2）具備民政部門(mén)規(guī)定的基本設(shè)施設(shè)備、功能場(chǎng)所，設(shè)置有獨(dú)立的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)專區(qū)，護(hù)理床位不少于10張，內(nèi)設(shè)取得有效《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生室或就近與至少一家我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療合作協(xié)議，醫(yī)護(hù)人員與床位數(shù)配比不低于1:10，專職護(hù)理員與床位數(shù)配比不低于1:4。

　?。?）南寧市現(xiàn)址正常開(kāi)展服務(wù)連續(xù)滿3個(gè)自然月，服務(wù)人數(shù)達(dá)10人以上，以機(jī)構(gòu)設(shè)立許可或備案登記時(shí)間為依據(jù)，計(jì)算截止時(shí)間為遞交申請(qǐng)材料上一個(gè)月的最后一天。

　　3.居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)

　?。?）指在民政、衛(wèi)健、行政審批或市場(chǎng)監(jiān)督管理等行政部門(mén)登記或備案，業(yè)務(wù)范圍包括護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)、照護(hù)服務(wù)的社區(qū)、居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　?。?）就近與至少一家我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療合作協(xié)議，在南寧市具有服務(wù)場(chǎng)所使用權(quán)或場(chǎng)地租賃合同剩余有效期限達(dá)2年以上（從遞交申請(qǐng)資料之日起計(jì)算）。

　?。?）規(guī)范經(jīng)營(yíng)、依法納稅，與單位員工依法簽訂勞動(dòng)協(xié)議、參加社會(huì)保險(xiǎn)；南寧市現(xiàn)址正常開(kāi)展服務(wù)滿3個(gè)自然月以上，服務(wù)人數(shù)達(dá)10人以上，以營(yíng)業(yè)執(zhí)照或民辦非企業(yè)證書(shū)為依據(jù)，計(jì)算截止時(shí)間為遞交申請(qǐng)材料上一個(gè)月的最后一天。

　　長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)運(yùn)行期間，居家護(hù)理服務(wù)連鎖機(jī)構(gòu)總部（或子公司、分支機(jī)構(gòu)等）注冊(cè)地屬于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)國(guó)家試點(diǎn)城市并正常開(kāi)展服務(wù)滿3個(gè)自然月以上，在南寧市設(shè)立子公司或連鎖分支機(jī)構(gòu)的，南寧市現(xiàn)址開(kāi)展服務(wù)時(shí)長(zhǎng)及服務(wù)人數(shù)可不作為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評(píng)估的考察條件。

　　（4）提供居家護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)在提出定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評(píng)估申請(qǐng)時(shí)應(yīng)明確具體開(kāi)展業(yè)務(wù)的區(qū)域，充分發(fā)揮機(jī)構(gòu)連鎖經(jīng)營(yíng)管理優(yōu)勢(shì)及市場(chǎng)運(yùn)作能力，滿足南寧市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人員的基本護(hù)理服務(wù)需求；機(jī)構(gòu)開(kāi)展業(yè)務(wù)以南寧市所轄縣區(qū)為單位，縣域內(nèi)專職醫(yī)護(hù)人員與服務(wù)對(duì)象配比不低于1：8，專職護(hù)理員與服務(wù)對(duì)象配比不低于1：3。

　　第六條 申請(qǐng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評(píng)估，應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供以下資料：

　?。ㄒ唬赌蠈幨虚L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》（附件1）。

　?。ǘ赌蠈幨虚L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)承諾書(shū)》（附件2）。

　?。ㄈ┨峁┮韵虏牧系恼ǜ保┍驹蓑?yàn)，留復(fù)印件（須加蓋公章）：

　　1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供《設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案回執(zhí)》或《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》。

　　2.非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)提供《事業(yè)單位法人證書(shū)》或《民辦非企業(yè)法人登記證書(shū)》，營(yíng)利性機(jī)構(gòu)提供《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》。

　?。ㄋ模C(jī)構(gòu)法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人公民身份證及復(fù)印件。

　?。ㄎ澹┓?wù)場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同及復(fù)印件。

　?。┥暾?qǐng)?zhí)峁┽t(yī)療護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，還應(yīng)提供其內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)療合作協(xié)議。

　?。ㄆ撸C(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員花名冊(cè)（附件3）及相關(guān)資質(zhì)材料（資格證書(shū)、執(zhí)業(yè)證書(shū)等）復(fù)印件。

　　第七條 護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)：

　　（一）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)的；

　　（二）至提交申報(bào)材料之日未依法履行行政處罰責(zé)任的；

　　（三）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入嚴(yán)重失信人名單的；

　?。ㄋ模┓煞ㄒ?guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

　　存在前款（一）項(xiàng)情形的，取消當(dāng)事護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)及其法定代表人和主要負(fù)責(zé)人開(kāi)辦的其他護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)當(dāng)次申報(bào)資格，并自當(dāng)次申報(bào)之日起3年內(nèi)不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)；已經(jīng)取得協(xié)議定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)資格的，當(dāng)即解除與其簽訂的護(hù)理服務(wù)協(xié)議。

　　第八條 各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)需求，每季度定期開(kāi)展不少于1次新增定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)條件評(píng)估工作，受理起始時(shí)間以各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公開(kāi)發(fā)布的通知為準(zhǔn)，按以下程序辦理：

　　（一）信息發(fā)布。各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在本級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)網(wǎng)站發(fā)布近期開(kāi)展新增長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)條件評(píng)估工作的通知。

　?。ǘ┵Y料受理及初審。符合申報(bào)條件的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)就近向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口或指定的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)遞交申請(qǐng)資料，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)自接收申報(bào)資料之日起5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行初審，對(duì)需更正或補(bǔ)充材料的作一次性告知；申報(bào)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在被告知之日起5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期視作放棄申請(qǐng)。經(jīng)初審認(rèn)定不符合申報(bào)條件的，由受理片區(qū)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)書(shū)面告知并說(shuō)明理由。

　?。ㄈ┈F(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)。經(jīng)初審認(rèn)定符合申報(bào)條件之日起15個(gè)工作日內(nèi)，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)，填寫(xiě)《南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評(píng)估表》（附件4）。

　?。ㄋ模┚C合評(píng)估。在完成本批次現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)之日起10個(gè)工作日內(nèi)，由市本級(jí)或縣（含武鳴區(qū)）級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)人員對(duì)申報(bào)資料和現(xiàn)場(chǎng)核查情況進(jìn)行綜合評(píng)估；經(jīng)集體評(píng)估確定不符合條件的，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)書(shū)面告知并說(shuō)明理由。

　?。ㄎ澹┟麊喂?。各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在本級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)網(wǎng)站公示符合條件的服務(wù)機(jī)構(gòu)名單，公示期為7天；公示期限截止后5個(gè)工作日內(nèi)，由市本級(jí)或縣（含武鳴區(qū)）級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集、整理公示意見(jiàn)，公示期內(nèi)未收到舉報(bào)或者舉報(bào)經(jīng)核查與事實(shí)不符的，確定為預(yù)選定點(diǎn)機(jī)構(gòu)；公示期內(nèi)收到舉報(bào)經(jīng)核實(shí)后情況屬實(shí)的，視情節(jié)輕重作出取消當(dāng)次申請(qǐng)等處理，必要時(shí)再次組織綜合評(píng)估。

　　（六）政策及業(yè)務(wù)培訓(xùn)。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)承辦責(zé)任片區(qū)內(nèi)注冊(cè)的預(yù)選定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展相關(guān)政策、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)工作人員開(kāi)展圍繞長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策咨詢、護(hù)理服務(wù)及機(jī)構(gòu)管理等方面的考試，考試合格的，初定為定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)；考試不合格的，再次接受培訓(xùn)直至通過(guò)考試。

　?。ㄆ撸┙油ǚ?wù)系統(tǒng)。簽訂服務(wù)協(xié)議前，護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦管理的要求，完成信息系統(tǒng)建設(shè)或接口改造、使用測(cè)試等相關(guān)工作。

　　（八）簽訂服務(wù)協(xié)議。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)完成并通過(guò)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)測(cè)試驗(yàn)收后，由市本級(jí)或縣（含武鳴區(qū)）級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同相關(guān)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)組織簽訂服務(wù)協(xié)議，發(fā)放定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)牌；長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)將簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單統(tǒng)一報(bào)市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

　?。ň牛?duì)外公開(kāi)。市本級(jí)或縣（含武鳴區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將確定的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息及時(shí)向社會(huì)公布，建立參保人員自助查詢渠道。

　　第九條 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議或補(bǔ)充協(xié)議文本，由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定擬定，文本內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括但不限于服務(wù)管理、爭(zhēng)議處理、信息系統(tǒng)管理、費(fèi)用結(jié)算管理、違約責(zé)任等內(nèi)容，明確對(duì)于符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，95%由承辦機(jī)構(gòu)按月支付給定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，其余5%作為服務(wù)質(zhì)量保證金。服務(wù)質(zhì)量保證金的撥付與年度考核結(jié)果掛鉤。

　　服務(wù)協(xié)議或補(bǔ)充協(xié)議文本 報(bào)市醫(yī)療保障行政部門(mén)審定后實(shí)施。

　　第三章 監(jiān)督管理

　　第十條 各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)根據(jù)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策規(guī)定及長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議約定事項(xiàng)開(kāi)展協(xié)議管理工作，通過(guò)對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及接受服務(wù)的重度失能人員采取日常巡查、舉報(bào)稽核的方式加強(qiáng)監(jiān)督管理，巡查內(nèi)容包括：

　　（一）重度失能人員身份信息、日常生活活動(dòng)能力；

　?。ǘ┒c(diǎn)機(jī)構(gòu)履行協(xié)議情況；

　?。ㄈ╅L(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃執(zhí)行情況；

　?。ㄋ模┳o(hù)理服務(wù)人員管理、服務(wù)檔案的管理及日常培訓(xùn)情況；

　　（五）信息系統(tǒng)建設(shè)及維護(hù)情況；

　　（六）國(guó)家、自治區(qū)、南寧市相關(guān)工作要求監(jiān)督的其他內(nèi)容。

　　第十一條 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照行業(yè)主管部門(mén)的要求和長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策規(guī)定為重度失能人員提供基礎(chǔ)護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，不得有以下行為：

　?。ㄒ唬?duì)重度失能人員開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理服務(wù)行為不符合護(hù)理服務(wù)規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程；或者對(duì)重度失能人員開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)行為不符合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策要求。

　?。ǘ┏霈F(xiàn)擅自另立項(xiàng)目、分解項(xiàng)目納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)規(guī)定的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)；或者將屬于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用轉(zhuǎn)由重度失能人員個(gè)人支付，增加不必要的支出負(fù)擔(dān)。

　?。ㄈ┪窗撮L(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策及服務(wù)協(xié)議要求履行職責(zé)；或者發(fā)生重度失能人員（或其委托代理人）有效投訴事項(xiàng)。

　?。ㄋ模┏鼍咛摷僮C明或不配合醫(yī)療保障部門(mén)、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)日常費(fèi)用審核、監(jiān)督管理等工作；或者發(fā)生機(jī)構(gòu)基本信息變化后未按規(guī)定向所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更。

　?。ㄎ澹┎蝗鐚?shí)申報(bào)重度失能人員費(fèi)用明細(xì)；或者提供的票據(jù)、費(fèi)用清單及護(hù)理記錄等不相吻合；或者對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策及業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理進(jìn)行誤導(dǎo)性、欺騙性廣告宣傳。

　?。┎扇〈畵Q或虛報(bào)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目等違規(guī)手段申報(bào)長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用。

　?。ㄆ撸┪窗匆髮?duì)本單位長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器等進(jìn)行配置，或未做好本單位內(nèi)部相關(guān)人員信息系統(tǒng)操作技能培訓(xùn)，對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理造成嚴(yán)重影響。

　?。ò耍㈤L(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)提供給其他機(jī)構(gòu)（包括未統(tǒng)一申報(bào)的分支機(jī)構(gòu)）使用。

　?。ň牛┩ㄟ^(guò)欺詐、偽造證明材料等違規(guī)手段騙取長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支出。

　?。ㄊ┍怀蜂N、關(guān)閉后未按規(guī)定向所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和委托承辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。

　?。ㄊ唬┻`反社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)定及相關(guān)法律法規(guī)的其他情形。

　　第十二條 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生本辦法第十一條第（一）項(xiàng)至第（五）項(xiàng)行為之一的，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)約談法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人，并限期整改。違規(guī)行為涉及的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金不予支付，已支付的違規(guī)費(fèi)用由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)予以全額追回。

　　第十三條 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有以下情形之一的，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)責(zé)令整改并暫停服務(wù)協(xié)議1至3個(gè)月。違規(guī)行為涉及的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金不予支付，已支付的違規(guī)費(fèi)用由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)全額追回：

　?。ㄒ唬┓?wù)協(xié)議期內(nèi)被約談2次的；

　?。ǘ┦状伟l(fā)生本辦法第十一條第（六）項(xiàng)、第（七）項(xiàng)行為之一的；

　?。ㄈ┌l(fā)生本辦法第十一條所列違規(guī)情形整改不合格的；

　?。ㄋ模┮蚋鞣N原因受到行業(yè)主管部門(mén)行政處罰的。

　　第十四條 被暫停服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)在暫停期滿10個(gè)工作日前，向指定的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)提交恢復(fù)服務(wù)協(xié)議申請(qǐng)及整改報(bào)告。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)在收到申請(qǐng)材料后進(jìn)行核查，經(jīng)核查整改合格的，報(bào)市本級(jí)或縣（含武鳴區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意并出具批復(fù)意見(jiàn)后，方可恢復(fù)履行服務(wù)協(xié)議。

　　第十五條 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)核實(shí)存在以下情形之一的，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)與之解除服務(wù)協(xié)議，向所在地醫(yī)療保障行政部門(mén)報(bào)告，并及時(shí)向社會(huì)公布。違規(guī)行為涉及的費(fèi)用長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金不予支付，已支付的違規(guī)費(fèi)用由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)全額追回：

　　（一）服務(wù)協(xié)議期內(nèi)被約談3次（含3次）以上的；

　?。ǘ┠甓葍?nèi)再次發(fā)生本辦法第十一條第（六）項(xiàng)、第（七）項(xiàng)行為之一的；

　?。ㄈ┦状伟l(fā)生本辦法第十一條第（八）項(xiàng)至第（十一）項(xiàng)行為之一的；

　　（四）發(fā)生損害長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金、重度失能人員利益、造成社會(huì)不良影響的其他違反長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)規(guī)定行為的；

　　（五）暫停服務(wù)協(xié)議期滿未按規(guī)定提交恢復(fù)服務(wù)協(xié)議申請(qǐng)及整改報(bào)告，或者雖提交申請(qǐng)材料，經(jīng)核查仍整改不合格的；

　?。┳o(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)終止服務(wù)或者由于自身原因暫停服務(wù)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月的；

　　（七）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《事業(yè)單位法人證書(shū)》、《民辦非企業(yè)單位登記證書(shū)》等證照中有一項(xiàng)被行業(yè)主管部門(mén)吊銷或有效期屆滿未延續(xù)的；

　?。ò耍┒c(diǎn)機(jī)構(gòu)簽署醫(yī)療合作協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，被市、縣區(qū)醫(yī)療保障部門(mén)解除基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，或因各種原因受到行業(yè)主管部門(mén)行政處罰的。

　　第十六條 因違規(guī)被解除服務(wù)協(xié)議的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)在之后的3個(gè)自然年度內(nèi)（從解除服務(wù)協(xié)議的年度開(kāi)始計(jì)算）不得申請(qǐng)成為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

　　第十七條 協(xié)議定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)牌由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)一規(guī)格制作，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善懸掛、保管、維護(hù)，不得復(fù)制、偽造、仿造、轉(zhuǎn)讓或者損毀，遺失或者意外損毀應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)向指定的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。

　　市本級(jí)或縣（含武鳴區(qū)）級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)終止或者解除服務(wù)協(xié)議后的10個(gè)工作日內(nèi)，該護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將護(hù)理服務(wù)協(xié)議及標(biāo)牌交回長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)處理，并配合做好長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用結(jié)算、解釋告知等后續(xù)工作，保障重度失能參保人員合法權(quán)益。

　　第十八條 市、縣區(qū)醫(yī)療保障行政部門(mén)根據(jù)國(guó)家、自治區(qū)、南寧市的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定，對(duì)市、縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)執(zhí)行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策情況、履行服務(wù)協(xié)議情況、各項(xiàng)監(jiān)督管理制度的落實(shí)情況等進(jìn)行監(jiān)督檢查。對(duì)于違法違規(guī)情形，應(yīng)當(dāng)提出整改意見(jiàn)。涉及其他行政部門(mén)職責(zé)的，移交相關(guān)部門(mén)處理。

　　第四章 考核管理

　　第十九條 市本級(jí)、縣區(qū)（含武鳴區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度考核，年度考核范圍在日常巡查情況的基礎(chǔ)上，考察定點(diǎn)機(jī)構(gòu)全年開(kāi)展政策宣傳、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、服務(wù)總量、收費(fèi)管理、費(fèi)用結(jié)算、投訴處理、違規(guī)處理、滿意度評(píng)價(jià)等履行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的情況，使用《南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)考核表》（附件5）評(píng)分。

　　第二十條 對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的年度考核按以下程序進(jìn)行：

　　（一）發(fā)布通知。市本級(jí)、縣（含武鳴區(qū)）級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于當(dāng)年第四季度發(fā)布有關(guān)開(kāi)展定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)年度考核的通知，明確年度考核內(nèi)容、具體考核項(xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定組織開(kāi)展年度考核。

　　（二）組織自評(píng)。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)照年度綜合考核通知進(jìn)行自評(píng)。

　　（三）現(xiàn)場(chǎng)考核。市本級(jí)、縣（含武鳴區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核評(píng)分。

　?。ㄋ模┚C合評(píng)審。在現(xiàn)場(chǎng)考核的基礎(chǔ)上，市本級(jí)、縣（含武鳴區(qū)）級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)結(jié)合日常巡查情況進(jìn)行綜合評(píng)審評(píng)分，評(píng)審結(jié)果由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一匯總形成通報(bào)材料報(bào)市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　（五）結(jié)果反饋。由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將年度考核結(jié)果向各定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)通報(bào)反饋。

　　第二十一條 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)年度綜合考核成績(jī)分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個(gè)等次。年度考核總分采用100分制，年度綜合考核成績(jī)90分（含90分）以上的為優(yōu)秀；年度綜合考核成績(jī)?cè)?5分（含75分）至89分（含89分）之間的為良好；年度綜合考核成績(jī)?cè)?0分（含60分）至74分（含74分）之間的為合格；年度綜合考核成績(jī)低于60分（不含60分）以下為不合格。

　　年度考核為優(yōu)秀的，全額返還上年度服務(wù)質(zhì)量保證金；年度考核結(jié)果為良好的，以90分為基準(zhǔn)，每減少1分相應(yīng)扣除上年度服務(wù)質(zhì)量保證金總額的1%；年度考核結(jié)果為合格的，以90分為基準(zhǔn)，每減少1分相應(yīng)扣除上年度服務(wù)質(zhì)量保證金總額的2%；年度考核得分60分以下的，全額扣除上年度服務(wù)質(zhì)量保證金。年度綜合考核等次結(jié)果由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公布。

　　年度考核結(jié)果同時(shí)應(yīng)用于護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議續(xù)簽、費(fèi)用結(jié)算等經(jīng)辦管理工作中，具體內(nèi)容由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)服務(wù)協(xié)議進(jìn)行約定。

　　第二十二條 對(duì)考核不合格的協(xié)議定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)暫停服務(wù)協(xié)議6個(gè)月，并視整改情況決定是否繼續(xù)履行服務(wù)協(xié)議。

　　第五章 附 則

　　第二十三條 本辦法自2021年3月1日開(kāi)始施行，有效期2年。實(shí)施期間國(guó)家和自治區(qū)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

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